彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

《彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒【目的】探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急診的常見病，睪丸定居在陰囊內(nèi)，睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)。因此早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵，本研究觀察彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)28例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者28例，年

2、齡2～37歲，平均21歲，以20歲以內(nèi)居多，占71％(20／28)。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生睪丸劇痛，疼痛可放射至腹股溝、下腹部或腰部，并伴有惡心、嘔吐，甚至休克，患兒多因哭鬧不安而就診。體征為睪丸位置升高、陰囊上舉、陰囊皮膚發(fā)紅、水腫，附睪可轉(zhuǎn)至睪丸前方或側(cè)方，或橫位睪丸，局部壓痛顯著，抬高陰囊不能緩解疼痛甚至有所加重。發(fā)病至就診時(shí)間小于6小時(shí)10例，6～12小時(shí)之間9例，超過12小時(shí)9例。1.2方法儀器使用GEVivid7及Logip9彩色多譜勒超聲診斷儀，應(yīng)用7.5～14MHz寬頻帶線陣探頭，探查深度為4.0cm。患者取仰臥位，暴露會陰部，將陰莖貼

3、于腹壁，陰囊下方托一軟墊，對雙側(cè)睪丸及附睪做常規(guī)長軸、短軸對比掃查，記錄其形態(tài)、大小、邊界、回聲，當(dāng)用彩色多普勒超聲(CDFI)觀察血流時(shí)，尚需調(diào)節(jié)相關(guān)條件(彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度)至敏感，檢查有無血流信號。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Fisher法判別睪丸血流情況及扭轉(zhuǎn)程度、時(shí)間與睪丸是否存活關(guān)系。2結(jié)果28例患側(cè)睪丸均較對側(cè)增大，內(nèi)部回聲減低，明顯不均，26例伴睪丸周圍積液，彩色多普勒血流顯示：25例患側(cè)睪丸內(nèi)部及包膜下均無血流信號，其中睪丸存活21例；3例患側(cè)睪丸內(nèi)部未見血流信號而包膜下可見微弱血流信號，睪丸均壞死，兩組睪丸存活率比較，差異有顯

4、著意義(p=0.009)。28例睪丸扭轉(zhuǎn)的程度分別為扭轉(zhuǎn)小于2700的21例，扭轉(zhuǎn)大于2700的7例，兩組睪丸存活率比較，差異有顯著意義(p=0.015)。12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者睪丸存活19例，12小時(shí)后手術(shù)者睪丸存活2例，壞死7例，兩組睪丸存活率比較，差異有顯著性意義(p=0.01)。其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)20例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)8例。手術(shù)復(fù)位并睪丸精索固定21例，7例因睪丸扭轉(zhuǎn)程度大、時(shí)間長而行睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理為睪丸缺血壞死。3討論睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索扭轉(zhuǎn)同時(shí)發(fā)生，使精索內(nèi)的血循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因?yàn)榍薁钔话l(fā)育

5、異常，可分為鞘膜內(nèi)型即睪丸扭轉(zhuǎn)和鞘膜外型即精索扭轉(zhuǎn)兩類。鞘膜內(nèi)型較鞘膜外型多發(fā)。睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的40％。由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。另外，可能由于睡眠中姿勢不斷變更，兩腿經(jīng)常擠壓睪丸，使睪丸位置被迫改變。運(yùn)動、外傷使體位突然改變等外力影響時(shí)，引起睪丸過度活動也易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè)，與左側(cè)精索較長有關(guān)，本組左側(cè)發(fā)病率為71％(20／28)。睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見，從新生兒到老年人均可發(fā)生，但以兒童和20～25歲的人發(fā)病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時(shí)間

6、越長，睪丸喪失功能的可能性就越大，到時(shí)即使睪丸不被切除，也常因缺血過久導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生的精子功能受到破壞而出現(xiàn)睪丸萎縮，扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運(yùn)動、外傷、睡眠時(shí)刺激提睪肌，使之收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致提睪肌纖維呈現(xiàn)螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個(gè)睪丸外露的隱睪者更易發(fā)此病。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚或凌晨。睪丸扭轉(zhuǎn)的病理改變及預(yù)后除了和扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)外，與扭轉(zhuǎn)后引起睪丸缺血的時(shí)間有著重要的關(guān)系。臨床資料表明：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位者，睪丸挽救率為83％，10小時(shí)挽救率為70％，超過12小時(shí)者，只有20％的挽救率。扭轉(zhuǎn)程度愈大，對睪丸血循環(huán)

7、損害程度就愈大，睪丸切除率就愈高，因此，及早診斷并采取相應(yīng)措施就能提高睪丸的挽救率。否則，睪丸壞死失去復(fù)位機(jī)會。最新研究表明：睪丸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡，同時(shí)可引起對側(cè)睪丸生發(fā)上皮細(xì)胞廣泛凋亡，這意味著睪丸扭轉(zhuǎn)有可能導(dǎo)致不育癥。典型的睪丸扭轉(zhuǎn)超聲特點(diǎn)為：患側(cè)睪丸均勻性增大，白膜增厚，睪丸內(nèi)部回聲減弱，光點(diǎn)分布不均勻，睪丸周圍可見少量液性暗區(qū)，CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)動脈及包膜下動脈無血流信號，提示睪丸缺血。常見陰囊急癥還有睪丸炎及附睪炎，需與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸炎的超聲特點(diǎn)為患側(cè)睪丸增大，內(nèi)部回聲減弱，光點(diǎn)分布欠均勻，白膜增厚，CDFI：睪丸內(nèi)部及被膜

8、下血流信號明顯增多，血流速度增快，多為高速低阻型動脈血流。附睪炎多見于成年人，其超聲特點(diǎn)為患側(cè)附睪增大，體尾部明顯，回聲減