會陰側(cè)切及縫合技巧

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1、會陰側(cè)切及縫合技巧會陰縫合法一．切開在宮縮開始前將左手食、中指伸入陰道內(nèi)，撐起會陰體，植入會陰剪，在宮縮高峰期后，自陰唇正中開始向左或者向右傾斜45°-60°剪開其角度大小應(yīng)視為會陰體膨隆程度決定，長度4-125px。二．娩胎一手保護(hù)會陰，另一手輔助胎兒俯屈，便于胎兒以最小徑線娩出，胎兒和胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查切口有無延伸裂傷和直腸損傷。三．縫合按照層次，依舊縫合陰道黏膜，會陰肌層，皮下組織，皮膚。首先清洗傷口，用有尾紗布填塞陰道，暴露陰道黏膜切開，用2-0腸線間斷或連續(xù)縫合黏膜。直到處女膜再間斷縫合會陰肌層和皮下組織。改用1號絲線間斷縫合皮膚4-5針，術(shù)畢取出有尾紗布。術(shù)后應(yīng)常規(guī)

2、檢查陰道和直腸，通過直腸指檢就可以感覺到是否縫合有無通過直腸。會陰Ⅲ度裂傷或稱為會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴(yán)重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便及氣體失禁。接生員恰當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)會陰，使會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低。病因病理在觀察產(chǎn)程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)，都是很重要的。會陰正中切開，在操作熟練人的手中，有其優(yōu)越性的一面；但是操作技術(shù)不熟練、會陰又保護(hù)不好時，可能使會陰正中切開處的傷口繼續(xù)向后撕裂，導(dǎo)致Ⅲ度裂傷，這一點(diǎn)是值得引起注意的。病床表現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在抬頭著冠時，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。由于破

3、裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，則只當(dāng)大便稀時不能控制，虛恭不能控制。盡量設(shè)法使自己大便干燥?？刂拼蟊阒饕揽扛亻T括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應(yīng)不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴(yán)重者即使干燥大便也不能自控外陰經(jīng)常被大便污染。檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸末端相通。診斷鑒別一．分娩時撕裂會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎兒著冠時，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。二．陳舊性裂傷在檢查時一指伸入肛門，囑患者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側(cè)方可見小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。治

4、療預(yù)防：手術(shù)修補(bǔ)術(shù)一．分娩時撕裂修補(bǔ)術(shù)分娩時會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)，也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)方法。修補(bǔ)時間：應(yīng)在胎盤娩出后，在患者一般情況允許下立即進(jìn)行；否則，修補(bǔ)也可推遲12—24小時。1.術(shù)后要點(diǎn)新鮮的傷口無疤痕組織，容易愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，必須認(rèn)清層次。括約肌力量強(qiáng)，可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。修補(bǔ)直腸前壁時，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內(nèi)打結(jié)，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內(nèi)做指示縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操作?？p合陰道壁以前，用生理鹽

5、水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機(jī)會。2.術(shù)后處理分娩時撕裂修補(bǔ)術(shù)基本與陳舊性撕裂修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后處理相同：①如患者系由外院轉(zhuǎn)來，在外面的操作情況不明，應(yīng)首先肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位；②術(shù)后臥床，無渣飲食，保留導(dǎo)尿管（接消毒瓶）5天，以避免傷口污染；③每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道；④口服復(fù)方樟腦酊2毫克，每日3次，共3天，以防止術(shù)后三日內(nèi)排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石蠟油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術(shù)者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口；⑥術(shù)后第5~7天傷口拆線。二．陳舊性裂傷修補(bǔ)術(shù)分娩時撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會

6、陰撕裂未被發(fā)現(xiàn)，即成為陳舊性（Ⅲ）裂傷。時間須待產(chǎn)后6個月后。常用的手術(shù)補(bǔ)救方法有二種：①分層法；②粘膜瓣法。1.分層法手術(shù)步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1:1000沖洗外陰及陰道。切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達(dá)肛門兩側(cè)的凹陷的側(cè)方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側(cè)方。分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側(cè)剝離，盡量游離直腸。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線

7、處裂開而影響愈合。修補(bǔ)直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應(yīng)縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1∕2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強(qiáng)并埋藏第一層最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結(jié)締組織，將第二層翻進(jìn)去，并將直腸推向后方。尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數(shù)次拉扯，以致