會陰側切縫合術課件

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1、會陰側切縫合術婦產科王娟娟會陰側切術既然學習會陰側切縫合，那么我們必須先了解學習會陰側切術會陰側切術是為了胎兒順利出生的一種手術，會陰側切術是在會陰部做一斜形切口。側切可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。國內進行一胎順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫(yī)療事故倒舉制度。若因未實行側切導致順產產婦會陰撕裂，產婦打官司時院方可因未行側切而承擔所有責任。所以在大陸為避免出現意外情況，公立醫(yī)院都有實行順產側切的默契。原理陰唇和肛門之間的部位是會陰。通常只有2-3cm長，但生產時可以拉伸至約10cm長。這

2、是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產。初次分娩時，拉伸會陰是相對較困難的。會陰側切是指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術不僅包括側切，還可以中切(為敘述方便，以下統(tǒng)稱為側切)?？梢苑乐巩a婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，且外科切開術容易修補和愈合的更好。適應癥狀初產頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。各種原因所致頭盆不稱。經產婦曾作會陰切開縫合，或修補后瘢痕大，影響會陰擴展者。產鉗助產，胎頭吸引器助產或初產臀位

3、經陰道分娩者。早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩或胎兒宮內窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。產婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產程者。過程切開切開時機醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂，然后再決定要不要施行會陰切開術；如醫(yī)師判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，可避免手術。操作取膀胱截石位，采用雙側陰部神經阻滯麻醉，當宮縮時，左手中、示指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會陰側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時，剪開角度為60°～7

4、0°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開后應用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結扎止血。時間并不需要花時間慢慢切開，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開，切開的長度也僅僅是2-5cm左右，感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時候，甚至有的產婦都不知道已經切開了。疼痛程度由于是在陣痛高峰時切開的，因此基本上不會感覺到會陰切開。此外，由于局部麻醉的作用，對于切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。會陰側切縫合胎兒生出后，即可進行修補手術。操作按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口，陰道內置紗布卷，用0

5、號鉻制腸線從切口頂端上0.5～1.0cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內環(huán)處打結，深部應包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達到止血和關閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號鉻制腸線連續(xù)皮內縫合?？p皮時，自切口頂端約1.0cm處進針打結，再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針，再以同等針距沿右側進出針，與左側對稱，即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內縫合至處女膜外環(huán)處打結。縫合結束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.

6、2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會陰側切患者，切口均甲級愈合。時間大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫(yī)生的不同，時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響，縫合時的疼痛感不會很強?？p合線以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”，現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經過一段時間，會被身體吸收并無害。短時間內會有不適感，一段時間后不適感會消失。疼痛時間根據個人情況的不同，有人只痛了幾天，有人長達一個月，如果切口較大的會傷到里面的肌肉組織，因此疼痛會持續(xù)時

7、間長一些。如果一個月后還感覺到疼痛，就要及時找醫(yī)生檢查，看是否有細菌感染等問題。護理很多媽媽都認為，側切還可以忍受，但手術后的1--2個星期是最難熬的。當然吃止痛片是最直接的止痛辦法，不過你也可以采取一些物理療法讓傷口盡快地恢復：如廁后沖洗：婦女生產完，大小便之后都應該用水沖洗會陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細菌感染。保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔。切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。勿提重物：產后1個月內，不要提舉重物，也不要做任何

8、耗費體力的家事和運動。避免性行為：產后6周內，應該避免性行為的發(fā)生。腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。(優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環(huán))避免方法醫(yī)生決定采用側切，很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上，國外媽媽的一些做法值得我們學習，她們通常會在妊娠大約32周的時候，每天開始進行會陰的按摩和鍛煉，來增加肌肉組織的柔韌性和彈性，具體的操作是這樣的：修剪指甲，洗凈你的