會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法臨床觀察

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1、會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法臨床觀察【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672－3783(2012)09－0062－01【摘要】目的：探討會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)采用連續(xù)縫合法的臨床應(yīng)用效果。方法:選擇陰道分娩初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各50例，兩組均采用會(huì)陰左斜側(cè)切、陰部神經(jīng)阻滯麻和20可吸收線。觀察組用連續(xù)縫合法行會(huì)陰縫合術(shù)，對(duì)照組用皮內(nèi)縫合法縫合會(huì)陰切口。結(jié)果:兩組在產(chǎn)后切口疼痛、產(chǎn)后72h活動(dòng)程度方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:連續(xù)縫合法用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)可明顯減輕產(chǎn)后切口疼痛、活動(dòng)受限性，利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量?！娟P(guān)

2、鍵詞】會(huì)陰側(cè)切術(shù);連續(xù)縫合法;皮內(nèi)縫合法會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第2產(chǎn)程及防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。我科采用連續(xù)縫合法在會(huì)陰側(cè)切術(shù)中應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)描述如下。一、資料與方法1.1對(duì)象5選擇2009年5～9月在我院分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡21～34歲，孕37～41周，單胎頭位，無妊娠合并癥，行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)，無會(huì)陰裂傷，切口無污染。產(chǎn)后兩小時(shí)出血量小于300mL。1.2分組方法將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各50例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組麻醉(陰部陰經(jīng)阻滯麻)

3、及會(huì)陰左側(cè)斜切方法相同。1.3縫合方法1.3.1觀察組(連續(xù)縫合法)使用強(qiáng)生(中國(guó))醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的20可吸收線(商品名：快薇喬)，(1)從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣。(2)縫針從處女膜環(huán)外緣下方縫入會(huì)陰切口的肌層，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點(diǎn)處穿出。(3)在皮下左、右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合,縫合至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)。(4)整個(gè)縫合過程各組織層次要對(duì)合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，拉線時(shí)要松緊適宜，不能過緊過密，不留死死腔，保證血供。術(shù)后無需拆線。1.3.2對(duì)照組(皮內(nèi)縫合法)使用縫線與觀

4、察組一致，(1)從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.55cm處進(jìn)針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后斷線。(2)間斷縫合皮下組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。(3)皮內(nèi)組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。術(shù)后無需拆線。1.4術(shù)后護(hù)理兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會(huì)陰部2次。囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，取健側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)，改善切口血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。1.5效果評(píng)價(jià)觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口疼痛程度、產(chǎn)后72h的活動(dòng)情況，如坐、走、大小便姿勢(shì)、哺乳姿勢(shì)，切口甲級(jí)愈合率等指標(biāo)。1.6評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用口訴言詞分級(jí)法(verbalrat

5、ingscale,VRS)將產(chǎn)后切口的疼痛分為4級(jí)［1］。0級(jí)：無痛;1級(jí)：輕度可忍受的疼痛;2級(jí)：中度疼痛;3級(jí)：強(qiáng)烈疼痛。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［2］：甲級(jí)愈合切口平整，無紅腫硬結(jié);乙級(jí)愈合切口有紅腫硬結(jié)或部分裂開;丙級(jí)愈合切口全部裂開。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將資料輸入SPSS16.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。二、結(jié)果觀察組1級(jí)疼痛46例(92%)，2級(jí)4例(8%);對(duì)照組疼痛1級(jí)38例(76%)，2級(jí)12例(24%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h的活動(dòng)狀況見表1。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后切口均為100%甲級(jí)愈合。表1產(chǎn)后725h的活動(dòng)

6、情況n(略)注:兩組比較均P<0.05。三、討論3.1兩種縫合方法臨床效果分析會(huì)陰側(cè)切術(shù)連續(xù)縫合法的臨床觀察、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對(duì)縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇［3］。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續(xù)縫合，不需打結(jié)，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時(shí)對(duì)會(huì)陰組織的牽拉，縮短了縫合時(shí)間，從而減少傷口暴露時(shí)間［4］。減輕因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié)、疼痛、行走時(shí)切口線結(jié)的磨擦，避免線結(jié)松開引起的傷口瘺和血腫。因此，觀察組在產(chǎn)后切口疼痛程度上明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組因其較輕的產(chǎn)后切口疼痛，在縫合后7

7、2h的活動(dòng):坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，利于產(chǎn)婦休息與母乳喂哺。兩組的切口愈合均為甲級(jí)愈合，無差異性。在兩組產(chǎn)婦中均采用相同的可吸收性縫線(快薇喬)，但在縫合方法的不同下，對(duì)產(chǎn)后切口的疼痛產(chǎn)生不同的臨床效果［5］5本研究中觀察組采用連續(xù)縫合法，在產(chǎn)后切口疼痛及產(chǎn)后活動(dòng)受限方面明顯優(yōu)于對(duì)照組的皮內(nèi)縫合法。連續(xù)縫合法以其簡(jiǎn)單快速的操作，較輕的術(shù)后切口疼痛和產(chǎn)后活動(dòng)受限，為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)提供了更優(yōu)越的縫合方法，有利于促進(jìn)產(chǎn)后活動(dòng)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量［6］，值得臨床推廣。3.2連續(xù)縫合法的