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1、改良會陰側切術的臨床觀察論文.freel。對照組采用傳統(tǒng)的會陰側切及陰部神經阻滯麻醉法。1.2.2縫合方法2組縫合方法及縫合材料相同，均用可吸收線連續(xù)縫合陰道，間斷縫合皮下組織、肌肉及皮膚。1.3切口愈合評價標準甲級愈合：傷口平整，局部無紅腫、壓痛及硬結；乙級愈合：傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結；感染傷口：局部組織壓痛、紅腫，伴有膿液或滲液，傷口裂開。1.4疼痛程度指標采用六級行為評分法。Ⅰ級：無痛或稍感不適。Ⅱ級：輕微疼痛。Ⅲ級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活。Ⅳ級：有疼痛，無法忽視，干擾注意力。Ⅴ級：有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進食和排便。Ⅵ級：劇
2、烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息［1］。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計量資料t檢驗，檢驗水準：α=0.05。2結果2.12組產婦疼痛程度的比較改良組疼痛程度明顯低于對照組（P0.05），見表1。2.22組產婦切口愈合情況的比較改良組切口愈合情況優(yōu)于對照組（P0.05），見表2。改良組術中有15例產婦切口延伸，對照組有17例。表12組產婦疼痛程度比較（n=150，例）組別疼痛分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級改良組104*35*7*4*對照組31287516與對照組比較：*P0.05表22組切口情況比較（n=150，例）組別甲級愈合乙級愈合改良組150*0對照組13416與對
3、照組比較：*P0.052.32組產婦72h活動情況改良組產后72h的活動情況優(yōu)于對照組（P0.05），見表2。表32組產婦產后72h的活動情況〔n=150，例（%）〕組別哺乳姿勢受限不受限大小便姿勢受限不受限坐姿受限不受限走姿受限不受限改良組0(0)150(100)*0(0)150(100)*3(2.0)*147(98.0)*4(2.7)*146(97.3)*對照組31(20.7)119(79.3)38(25.3)112(74.7)45(30.0)105(70.0)45(30.0)105(70.0)與對照組比較：*P0.053討論隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及對圍生期母嬰安全要求的提高等原因，使平產分
4、娩的會陰側切率逐年上升。傳統(tǒng)的會陰側切方法多用于陰道助產手術，要求側切角度大(45°)、切口長(4～5cm)的大手術切口及麻醉范圍廣的陰部神經阻滯麻醉，以便引導手術操作?，F(xiàn)在臨床上的平產分娩采用會陰側切其意義僅是加速胎頭娩出，減少產婦會陰損傷，如將傳統(tǒng)的會陰側切用于平產分娩會使很多產婦疼痛不止，活動不便，有的切口形成硬結愈合不良甚至個別切口裂開，需2次縫合，使產褥期恢復困難，影響生活質量。所以有必要對會陰切口進行改良。會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織。由外向內為皮膚、肌肉及筋膜、肛門外括約肌淺部、球海綿體肌、會陰淺橫肌及深橫肌、肛提肌的一部分均交會于中線，稱為中心腱［2］。傳統(tǒng)45°側切
5、時，球海綿體肌及肛提肌的一部分被切斷損傷較大，而正中切開的部位是中心腱，切口出血少、損傷少、易愈合，但易傷及肛門括約肌。為避免這種缺點，根據會陰解剖的特點，切口愈靠近中心腱，肌肉及皮下組織越薄，血管分布越少。25°～30°會陰側切法，達到了切口小、損傷肌肉少、易縫合，傷口愈合好的目的，由于切口與直腸和肛門形成了一定角度，若切口延長也不易造成會陰Ⅲ度裂傷，使產婦的損傷降到最小。我們的觀察發(fā)現(xiàn)：改良組產婦縫合切口時疼痛≤Ⅱ級者占92.7%，對照組≤Ⅱ級者占39.3%，二者比較有統(tǒng)計學意義(P0.05)?？p合后72h各種活動姿勢的受限程度，切口甲級愈合率明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。2組切口延伸發(fā)
6、生率無統(tǒng)計學意義。但延伸程度有差別，觀察組切口延伸到皮下組織，對照組深達肌層，其原因是陰道出口呈橢圓形，在切口長度相等時，切口角度越大，相對的出口經線越小，胎兒娩出時阻力增大，傷及深組織的概率增高，所以傳統(tǒng)的45°會陰側切法易傷及肌層，而改良后的側切只延伸到皮下組織。改良會陰側切術注意事項：①準確選擇切開角度：選擇切開的最好時機在宮縮間歇期，或在胎頭回縮時，因當子宮收縮過強，會陰組織高度膨脹時，會陰組織過渡牽拉擴張，若按30°切開，胎兒娩出后會陰組織回縮，可能切開的角度只有20°或更小。②正確估計切口的大小及擴展性：若胎兒過大或陰道助產時，需加大切口，避免傷及直腸，Ⅲ度會陰裂傷?？p合完畢后常
7、規(guī)肛診發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。正確掌握改良會陰側切術可縮短縫合時間，減輕產婦痛苦，切口愈合好，產后活動好，值得臨床推廣?！?/p>
