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1、放棄出院原因及改進措施分析湖南省郴州市第一人民醫(yī)院湖南郴州423000放棄出院，是指患者木人或其家屬明確要求放棄治療出院，且自愿承擔由此帶來的風險，醫(yī)方表示準許并為患者辦理了相關出院手續(xù)的情形。對于醫(yī)療機構(gòu)來講，放棄出院可能會影響社會效益和經(jīng)濟效益，造成潛在患者流失，為此以“放棄出院患者的病歷內(nèi)涵質(zhì)量”為切入點，通過積極分析、探究放棄出院患者背后的原因，對某院2015年放棄出院患者進行分析，提出對策，將醫(yī)療技術、服務、環(huán)境、醫(yī)患溝通、宣教各方面的質(zhì)量內(nèi)涵聯(lián)系在一起，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。1資料
2、與方法1.1資料來源通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，將放棄出院人數(shù)列為重點監(jiān)控的醫(yī)療數(shù)據(jù)之一，收集2015年1月1H至2015年12月31H放棄出院患者共586例。1.2方法根據(jù)患者標識號（ID號）和住院次數(shù)在《病案質(zhì)量管理》軟件中調(diào)取病歷內(nèi)容，查閱出院記錄中記載的患者出院原因，選擇醫(yī)生認為病情需要繼續(xù)住院治療而患者或家屬要求出院的患者進行分析。2結(jié)果2.1治療結(jié)果2015年放棄岀院患者數(shù)為586例，占同期出院患者的0.5%,均為患者或家屬要求出院或自動放棄離院，其中經(jīng)治療患者好轉(zhuǎn)率16.4%,未愈率57.4%、無效
3、率15.3%,其他10.9%。2.2住院時間共586例，住院時間24小時入出院的4例（0.68%），1天?3天出院的254例（43.3%）,4天?7天出院124例（21.1%）,8天?14天出院82例（13.9%）,15天以上出院122例（20.8%）2.3放棄出院后患者處置構(gòu)比見表13.討論3.1現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平是患者放棄出院的主要原因放棄出院患者為586人次，蘇中68.2%的患者因病情危重、現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平有限，把絕進一步治療，說明醫(yī)療技術水平是患者選擇醫(yī)院的重要依據(jù)，醫(yī)療技術水平、醫(yī)療質(zhì)量始終
4、是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院在發(fā)展學科建設、專家人才培養(yǎng)等方面應努力打造出自己的品牌，提供精湛的醫(yī)療、護理技術和獨特的醫(yī)院文化，切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強人才隊伍建設和?？平ㄔO，提高醫(yī)院整體的診療水平，打造醫(yī)院品牌，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術留住患者。3.2患方因經(jīng)濟困難、醫(yī)療費用較高，對治療缺乏信心，要求放棄出院占10.45%。這就提示醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟情況選擇合理用藥、合理檢查、合理收費，減少一些不必要的檢查，根據(jù)患者病情，及時調(diào)整診療方案，縮短平均住院日，降低住院費用，減輕患者負捫，確保醫(yī)療質(zhì)量，從而減少患
5、者因經(jīng)濟壓力而放棄出院。3.3醫(yī)患溝通欠缺占5.7%。隨著現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境的原因、醫(yī)患關系緊張,加之患方對本身疾病和診療方案、效果及預后缺乏一定的了解或存在一定的顧慮，如果醫(yī)護人員缺乏耐心細致解釋，就容易使患方產(chǎn)生不安全、不信任感，出現(xiàn)以各種理由要求出院。這就要求醫(yī)護人員始終樹立“以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務作風。在給患者診治過程中，注重健康知識宣教，加強醫(yī)患溝通技巧，耐心冋答他們提出的問題，消除顧慮，站在患方的角度換位思考，達成醫(yī)患雙方成功的交流溝通，滿足他
6、們對健康信息的需求，以減少醫(yī)患之間不良溝通導致的放棄出院。3.4放棄出院患者的病情多較為復雜和嚴重。放棄出院病種構(gòu)成比排在前三位的分別是外科、腫瘤科、急危重。其中外科共189例，占放棄出院病例的32.25%,腫瘤科患者，共146例，占放棄出院病例的24.91%,急診科共121例，占放棄出院病例的20.65%,這就要求醫(yī)院做好危重住院患者及家屬的健康教育和醫(yī)患溝通工作，提高醫(yī)院整體的診療水平，做好服務，使患方對疾病病程冇一個正確的認識，符合出院的條件吋再出院，從而降低患者自動出院率。3.5放棄出院患者的住
7、院時間短放棄出院者中有65.08%的人住院吋間在7天以內(nèi)，這就提示醫(yī)生與患者及家屬的溝通工作要從入院即開始，介紹的內(nèi)容除了治療藥物和檢查外，還應包括疾病知識和康復指導，使患者及家屬了解相關知識，更好的配合治療。3.6放棄出院冋家終老是當?shù)夭糠治Ｖ鼗颊叩馁碓甘墚數(shù)剞r(nóng)村傳統(tǒng):＞」俗的影響，部分年老危重患者自覺病情危重、療效甚微，不愿死在家外，或其家屬因患者病情無法醫(yī)治而自愿要求放棄出院、冋家終老。針對這種情況，在尊重患方選擇的前提下，醫(yī)護人員應協(xié)助指導患者家屬做好臨終關懷，盡可能減少患者的痛苦，讓其平靜安詳
8、的離開人世。但對奮治療希望而家屬自愿放棄出院冋家者，醫(yī)方應給予勸阻。綜上所述，針對放棄出院的患者，醫(yī)院通過加強健康教育和醫(yī)患溝通，合理用藥、合理檢查、合理收費，降低平均住院日，減輕患者的負擔，加強醫(yī)院的宣傳，樹立良好的醫(yī)院形象，創(chuàng)建自己獨特的服務文化，樹立公眾美好形象，走品牌經(jīng)營之路，不斷提高服務質(zhì)量和服務水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，使患者相信醫(yī)院的醫(yī)療技術，相信醫(yī)院的實力，認同醫(yī)院的品牌，達到減少放棄出院的目標，同時建議完善社會救助機
