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1、100例多層螺旋CT技術(shù)在胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值黑龍江省雙鴨山市煤炭總醫(yī)院155100摘要：目的探討多層螺旋CT胰腺多期掃描技術(shù)，在胰腺癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇100例胰腺癌患者行多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描，括動(dòng)脈期、胰腺期和門(mén)靜脈期，延遲時(shí)間分別為注射對(duì)比劑后23s、40s、65So分別測(cè)量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，依照CT征象診斷胰腺癌并行術(shù)前評(píng)估，并與手術(shù)結(jié)果比較。結(jié)果木組100例，胰頭部83例，胰腺體尾部17例。顯示腫塊影57例，病灶直徑大小為lcm?2.5cm，腫塊影的強(qiáng)化特點(diǎn)為：①
2、不規(guī)則的低密度影，在胰腺期顯示清晰。②病灶略有強(qiáng)化，在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，在胰腺期略有強(qiáng)化。③病灶均勻強(qiáng)化，在動(dòng)脈期略有強(qiáng)化，胰腺期均勻強(qiáng)化。43例只顯示總膽管及胰管略有擴(kuò)張，總膽管下端截然中斷，局部未見(jiàn)明顯軟組織密度影。結(jié)論多層螺旋CT技術(shù)在胰腺癌的診斷和術(shù)前分期中具有非常重要的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞：胰腺腫瘤多層螺旋CT診斷胰腺癌是近年來(lái)發(fā)病率較高的腫瘤［1］,且患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。胰腺癌屬于惡性腫瘤，預(yù)后性差，早期無(wú)典型癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，確診后治療難度大。目前治療胰腺癌的最有效方法就是手術(shù)切除，但大多數(shù)患者在臨床確診
3、時(shí)胰腺癌已屬于晚期，手術(shù)成功率僅為20%—25%,因此胰腺癌的及早期準(zhǔn)確診斷非常重要。CT是近年來(lái)診斷胰腺癌的主要工異，而多排螺旋CT多期掃描具有速度快和數(shù)據(jù)采集、處理容積大等明顯優(yōu)勢(shì)，提高多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌診斷中的價(jià)值有非常重要的意義［2］?，F(xiàn)將收集到的100例胰腺癌的多排螺旋CT掃描的CT表現(xiàn)總結(jié)如下。1.資料和方法1.1一般資料木組100例，男58例，女42例，年齡32?88歲，平均53.7歲。腫瘤位于胰頭或胰頸部59例，胰體部27例，胰尾部14例。并全部經(jīng)過(guò)手術(shù)或活檢病理證實(shí)。100例胰腺癌病人中，主
4、要臨床表現(xiàn)為上腹不適，皮膚鞏膜黃染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，經(jīng)臨床診斷或B超懷疑胰腺占位而進(jìn)一步檢查。1.2檢查方法：采用美國(guó)CE公司LightspeedQX/i16層/秒螺旋CT機(jī)，MSCT進(jìn)行容積式連續(xù)掃描。掃描條件：層厚間隔7.5mm，螺距為1:1.375，120KV、250mA。病人于檢查前常規(guī)禁食8h，檢查前0.5?1hU服清水800?1000ml以進(jìn)一步充分充盈胃和十二指腸。CT掃描吋病人取仰臥位，先常規(guī)做肝臟和胰腺平掃，然后做三期增強(qiáng)掃描。1.3圖像分析：正常胰腺組織奮豐富的動(dòng)脈血供和密集毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)
5、脈期和胰腺期實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化；而胰腺癌由于結(jié)締組織增生和相對(duì)血供不足，必然產(chǎn)生一定的增強(qiáng)密度差異［3】。我們分別測(cè)定平掃、動(dòng)脈期、胰腺期及門(mén)靜脈期正常胰腺組織與腫瘤的CT值。興趣區(qū)（ROI）大小為5mm×5mm，腫瘤CT值測(cè)定為腫塊實(shí)性部分，壞死或囊性部分除外。各期所測(cè)定層面應(yīng)盡量保持一致，以便于比較。在動(dòng)脈期、胰腺期及門(mén)靜脈期觀察胰周血管的顯影情況（包括腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、門(mén)靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈及胰周小靜脈），觀察其形態(tài)、位置、邊緣改變等。胰腺及腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期及門(mén)靜脈
6、期的CT值分別減去平掃CT值，即為正常胰腺和腫瘤在動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)靜脈期的CT增強(qiáng)值。動(dòng)脈期、胰腺期和門(mén)靜脈期腫瘤與周?chē)Ｒ认貱T值的差值，即為胰腺-病灶增強(qiáng)差值。1.結(jié)果本組100例，胰頭部83例，胰腺體尾部17例。顯示腫塊影57例，病灶直徑大小為lcm?2.5cm，腫塊影的強(qiáng)化特點(diǎn)為：①不規(guī)則的低密度影，在胰腺期顯示清晰。②病灶略?shī)^強(qiáng)化，在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，在胰腺期略有強(qiáng)化。③病灶均勻強(qiáng)化，在動(dòng)脈期略冇強(qiáng)化，胰腺期均勻強(qiáng)化。43例只顯示總膽管及胰管略冇擴(kuò)張，總膽管下端截然中斷，局部未見(jiàn)明顯軟組織密度影。1.討論
7、3.1胰腺的增強(qiáng)掃描：在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，胰腺一直被認(rèn)為是強(qiáng)化程度較低的，宄其主要原因是由于傳統(tǒng)CT單層掃描速度慢，手推對(duì)比劑注射速度慢，使得胰腺的最佳強(qiáng)化過(guò)程不能被很好地顯示。胰腺有一個(gè)明顯的最大強(qiáng)化期，CT值最高達(dá)82?107HU。由于胰腺是一個(gè)完全由動(dòng)脈供血的實(shí)質(zhì)器官，因此這個(gè)最大的強(qiáng)化期處于增強(qiáng)后的較早吋段。我們發(fā)現(xiàn)胰腺的強(qiáng)化峰值時(shí)間為注藥后(35±4)s,提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的時(shí)段作為最佳增強(qiáng)掃描期。3.2多期增強(qiáng)掃描多期增強(qiáng)掃描最早用于肝臟。由于肝臟系由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈兩
8、套系統(tǒng)供血，不同期掃描有很大差別。胰腺里為動(dòng)脈單一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)、靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈和門(mén)靜脈。需要在增強(qiáng)后的不同吋期掃描才能很好顯示，胰腺多期掃描的B的，既是使胰腺實(shí)質(zhì)得到最大強(qiáng)化，又充分顯示胰周血管的形態(tài)和周?chē)年P(guān)系。3.3胰腺癌二期和三期掃描的比較近期對(duì)胰腺增強(qiáng)掃描的研究將注藥后40?
