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《術(shù)中不明原因低血鉀致嚴重心律失常麻醉處理一》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、術(shù)中不明原因低血鉀致嚴重心律失常麻醉處理一畢業(yè)摘要: 本文：周欽海錢燕寧傅誠章 摘自《麻醉與監(jiān)護論壇》第12卷第1期第56頁（病例報告）SevereArrhythmiaInducedbyhypopotassemia：ACaseReport周欽海Qin-haiZhou醫(yī)學(xué)碩士（lentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China臨 床 資 料患者，女，30歲，體重60kg，
2、行右下頜骨造釉細胞瘤切除術(shù)?；颊咝g(shù)前1般情況良好，飲食正常。術(shù)前檢查示竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心率（HR）61次/分，血鉀3.37mmol•L-1，余正常。手術(shù)歷時3.5小時，術(shù)中麻醉基本平穩(wěn)，血壓控制在110～140/70～90mmHg之間，竇性心律，控制HR在70～115次/分之間，呼氣末CO2在正常范圍內(nèi)。術(shù)中共使用地塞米松10mg,琥珀酰氫化考的松100mg,芬太尼0.5mg，氟哌利多5mg，咪唑安定3mg，丙泊酚300mg•h-1及阿曲庫銨持續(xù)泵注。術(shù)中共補充晶體
3、2000ml,膠體1500ml。術(shù)中出血約600ml,尿300ml，未使用利尿劑等藥物。手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后患者突然出現(xiàn)頻發(fā)室早，繼而室早2聯(lián)律交替出現(xiàn)，最后出現(xiàn)持續(xù)性室早2聯(lián)律。兩次給予利多卡因1mg•kg-1無明顯作用。急查血氣，血鉀2.3mmol•L-1，Hb10g•dl-1，PH7.331，BE-5mmol•L-1。隨將1.5gKCl加入500ml林格氏液中快速滴注，5分鐘后室早消失，恢復(fù)正常心律。1小時后1.5克鉀補充完畢，復(fù)查血鉀為3.0mmo
4、l•L-1。囑回病房后繼續(xù)補鉀并復(fù)查電解質(zhì)。術(shù)后追問病史，患者訴平素經(jīng)常有乏力表現(xiàn)。討 論鉀離子是體內(nèi)重要的陽離子之1，低鉀血癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)在心血管、神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)，其中心血管系統(tǒng)癥狀是低血鉀最為突出和危險的表現(xiàn)。低鉀可引起心肌興奮性、自律性升高等，表現(xiàn)為竇速、房性及室性早搏，嚴重時可引起室上性及室性心動過速或室顫等嚴重心律失常等。大多數(shù)病人血鉀小于3.0mmol•L-1才表現(xiàn)臨床癥狀，小于2.5mmol•L-1時癥狀較嚴重[1]。（轉(zhuǎn)載自fmol•
5、L-1）、沒有心電圖異常改變的人，在麻醉和手術(shù)期間并不增加心律失常的發(fā)生率，所以擇期手術(shù)不必延期，也不必進行鉀鹽治療[1]。 雖然術(shù)中不存在使用利尿劑、輸糖、過度通氣、使用能使血鉀降低的麻醉藥物（如羥丁酸鈉、氯胺酮、硫噴妥鈉等）等誘發(fā)因素，但患者術(shù)畢出現(xiàn)如此嚴重的低血鉀也必有其原因，仔細分析可能和如下因素有關(guān)：術(shù)前禁食、禁飲可使血鉀水平降低；術(shù)中使用晶、膠體液產(chǎn)生稀釋性低鉀血癥；抗生素、醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素也可引起低血鉀[1]；麻醉偏淺，室溫較低使應(yīng)激反應(yīng)增加也可能是引起低血鉀的重要原因[1,2]。應(yīng)激狀態(tài)
6、下內(nèi)源性兒茶酚胺分泌增加，β2腎上腺素受體激動劑通過β2腎上腺受體，增加Na+-K+-ATP酶活性，使腎外組織（主要是骨骼肌）細胞Na+-K+主動轉(zhuǎn)運，細胞外鉀進入細胞內(nèi)而降低血鉀。醛固酮分泌增加也使鉀排除增加。 該患者平素經(jīng)常有乏力的表現(xiàn)，術(shù)前血鉀偏低，因此不能排除家族性低鉀性周期性麻痹疾病的可能?！ ≡摬±崾疚覀?，對于術(shù)前有輕度低血鉀表現(xiàn)的患者也要高度重視，應(yīng)了解其飲食、用藥情況以及是否有乏力表現(xiàn)等；術(shù)中維持足夠的麻醉深度，減少內(nèi)源性腎上腺素等的釋放；減少能使鉀離子進1步降低的因素；對不明原因的心
7、律失常應(yīng)想到低鉀的可能，而不能僅簡單的使用利多卡因處理；術(shù)中及時監(jiān)測電解質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)低鉀及時補充。
