王婕：低血鉀致室性心律失常50例心電圖分析

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1、低鉀合并低鎂致室性心律失常38例心電圖分析王婕李鴻林宋永紅彭艷靖遠煤業(yè)有限責任公司總醫(yī)院急診科（730913）鉀離子及鎂離子是心肌細胞正常電生理活動的基本離子，正常鉀離子及鎂離子水平是維持心臟電生理活動的最主要的生命離子。低鉀、低鎂時心肌細胞的各種電生理特性發(fā)生異常改變，同時室顫閾值降低，可通過觸發(fā)，折返、自律性增高等機制導致嚴重的惡性室性心律失常發(fā)生而危及患者生命。鉀離子及鎂離子是患者生命存活的生死離子。以此維持穩(wěn)定而足夠水平的血清鉀及鎂離子濃度至關重要，可在一定程度上減輕避免惡性室性心律失常的發(fā)生

2、。所有臨床醫(yī)師在使用抗心律失常藥時，不能忽視鉀離子及鎂離子在心律失常發(fā)生和治療中的作用。如果在治療過程中，不注意鉀離子及鎂離子的觀察，可導致心律失常加重或致心律失常發(fā)生。低血鉀及低血鎂者心電圖易發(fā)生改變，其結果顯示早于實驗室檢查且在臨床上己廣泛應用，現(xiàn)對我院自2008年5月～2011年10月收治的38例低血鉀及低血鎂致室性心律失常的心電圖進行分析并報告如下。1.資料與方法1.1一般資料：37例為住院病人，男性28人，女性10人；年齡（16～82）歲，多種原因引起，正常血鉀標準：3.5～5.5mmol/

3、L、＜3.5mmol/L者為低血鉀；血鎂正常標準：。造成低鉀及低鎂的原因有進食不佳6人、嘔吐12人、腹瀉10人、手術后禁食3人、胃腸減壓3人、大劑量利尿劑應用2人、急性心肌梗塞24人，（其中1例入急診室心電圖示：廣泛前壁心肌梗塞，在采血時突發(fā)室顫電除顫失敗死亡）。1.2檢查方法：全部病例在門診及入院時做常規(guī)12導聯(lián)或部分做18導聯(lián)心電圖檢查，并在心電監(jiān)護及血鉀、血鎂監(jiān)測下，經口服及靜脈補鉀及鎂治療，合并有其它疾病者作相應治療，心律失常者經補鉀及補鎂后均消失，未用抗心律失常藥物，37例病例經2～5天治療

4、后痊愈，出院時復查血鉀、血鎂及心電圖均正常，1例急性心肌梗死患者發(fā)生室顫經電除顫無效死亡。2.心電圖分析見表1.表1：38例低血鉀及低血鎂致室性心律失常心電圖情況心電圖表現(xiàn)例數(shù)（n）百分比（％）偶發(fā)室性早搏513.2頻發(fā)室性早搏1535.5多源性室早615.8短陣室速410.5尖端扭轉室速513心室顫動383.討論低血鉀及低血鎂是臨床常見的電解質紊亂,可表現(xiàn)為一組臨床綜合征。低血鉀及低血鎂影響整個機體的代謝，在原有疾病基礎上容易造成內環(huán)境的進一步功能失調，加重病情，如不能及時發(fā)現(xiàn)及糾正，可出現(xiàn)各種心律

5、失常，尤其是室性心律失常更為多見。4正常濃度的血鉀對維持心肌細胞的電生理特性起著重要作用，細胞膜內外鉀離子有變化、特別是細胞膜外鉀離子的變化，可直接影響心肌的自律性、興奮性、傳導性和不應性。鉀濃度降低時可使起搏細胞舒張期除極速度增加，且可使非起搏細胞（心室肌細胞）成為起搏細胞，低血鉀引起自律性增加，出現(xiàn)各種異位心律，以室性者較室上性多見。嚴重時可出現(xiàn)多源性室早（PVS）、室速、室撲甚至室顫。缺鉀與洋地黃中毒?；ハ嗉又貙π募〉挠绊?，臨床上了解鉀代謝情況己成為應用洋地黃類藥物必須注意的因素，很多洋地黃過量

6、的心肌毒性作用（主要表現(xiàn)心律失常）可因糾正缺鉀而消失。低鉀發(fā)生室性心律失常多見的原因可能是由于血鉀降低時細胞膜對鉀的通透性減少，動作電位3時相鉀離子逸出緩慢，使該時相平緩延長，由于這一作用在蒲肯野氏纖維較心室肌明顯，因此在復極階段中的ST段，T波尤其以u波發(fā)生變化，u波的產生與T波的形成有相似原理，其病理意義與Q－T間期延長也相同。近期研究表明，低鉀延長三層心肌的復極過程，其中以延長mid（中層心?。┑膹蜆O時程較明顯，心電圖上u波是由于mid復極延遲的緣故，早期后復極（EADL）使u波進一步增大[1]

7、，由于u波處于心動周期的超常期，此時興奮性高于正常，因此高大的u波會加重誘發(fā)室性心律失常，室性早搏引起的Ront、Ronu現(xiàn)象明顯增多，極易發(fā)生室速、室撲、室顫甚至心跳驟停[2]4。心電圖對心律失常具有定性的診斷價值，其不僅可檢出心律失常，還可對心律失常的分型、分類及程度提供可靠的信息，為臨床低血鉀程度的評估提供有效的依據(jù)。目前由于心電圖的廣泛應用，低血鉀所致的心律失常往往早期就能得到控制。低血鉀引起的心律失常，在病因未解除時電復率常常無效，抗心律失常藥物往往會導致嚴重心律失常[3],本組50例患者補

8、鉀治療后，心律失常均得到控制，臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，說明鉀離子在心肌復極中具有重要作用。參考文獻1.趙慶杰，譚紀萍，陳翠英等，周期性麻痹的臨床研究，中國急救醫(yī)學[J]2001，21（9），535～536.2.鐘強，鄭智，楊光因等，低血鉀致嚴重心律失常的搶救，中國急救醫(yī)學[J]2001，21（10），606.3.李運田.張存泰，陸再英，低血鉀及索他洛爾對形成心電圖u的實驗觀察，中華心血管病雜志[J]，2000,28（2）：124～127.4