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《急性心肌梗死早期低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常三例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性心肌梗死早期低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常三例分析【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；低血鉀；惡性室性心律失常doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.003文章編號(hào)：1004-7484-04-1805-02急性心肌梗死是常見(jiàn)的急危重病癥，且亦合并各種心律失常，尤其是早期易合并低血鐘，在嚴(yán)重心肌缺血及低血鉀兩種因素共同作用下，心肌具有高危易損性，易發(fā)生各種嚴(yán)重的惡性室性心律失常，臨床有許多醫(yī)師忽略低血鐘對(duì)心肌梗死早期心律失常的意義，造成心肌梗死搶救的延誤，甚至造成患者的死亡。
2、本文對(duì)急性心肌梗死早期合并低血鉀并發(fā)惡性室性心律失常三例分析如下。1臨床資料例1:男，36歲，因“胸部疼痛不適5小時(shí)，劇烈疼痛1小時(shí)，突發(fā)意識(shí)不清、抽搐1分鐘”而入院。入院時(shí)查體：意識(shí)不清，周身大汗，呼吸7次/分，頸動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)，心電示：心室顫動(dòng)，立即予以心外按壓，面罩加壓吸氧，0.9%鹽水建立靜脈通路，同時(shí)抽血行生化檢查及心肌損傷標(biāo)志物檢查。360J非同步直流電電擊除顫一次，除顫未成功，立即予以腎上腺素lmg靜推，1分鐘后再次予以360J非同步直流電電擊除顫，除顫后恢復(fù)自主心律，行心電圖檢查示：急
3、性前壁、高側(cè)壁心梗，竇性心律維持約2分鐘后再次發(fā)生心室顫動(dòng)，立即予以腎上腺素lmg靜推，胺碘酮150mg靜推，繼之0.9%鹽水100ml加胺碘酮150mg持續(xù)泵入，并再次予以360J非同步直流電電擊除顫一次，除顫未成功，繼續(xù)人工輔助呼吸及心外按壓，期后再次予以360J非同步直流電電擊除顫3次，2次未成功，1次短暫復(fù)律后再次發(fā)生室顫，期后于左上肢予以0.9%鹽水250ml加10%氯化鐘15ml加25%硫酸鎂40ml快速靜點(diǎn)，其余3路液體通路加入0.4%濃度氯化鉀靜點(diǎn)，并予以利多卡因0.1靜推，3mg
4、/min持續(xù)靜點(diǎn)，約5分鐘后再次予以360J非同步直流電電擊除顫一次，除顫后病人恢復(fù)自主心律，復(fù)律后胺碘酮及利多卡因持續(xù)靜點(diǎn)，同時(shí)給予倍他樂(lè)克25mg口服。此次搶救前后達(dá)55分鐘，復(fù)律成功后5分鐘，評(píng)估病人無(wú)胸腔出血、骨折及潰瘍發(fā)生之可能，予以瑞替普酶10mu+10mu兩次30分鐘靜脈推注溶栓治療，復(fù)律成功后即刻抽血做生化檢查，血鉀回報(bào)3.27mol/L,myo繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)鉀，血鉀維持于4.5mol/L以上，并輔以抗凝、抗血小板、降脂、補(bǔ)液、抗炎、擴(kuò)冠及ACEI、J3-受體阻滯劑口服治療方案，期后病
5、人未再出現(xiàn)室性心律失常，住院18天后康復(fù)出院。例2:女，78歲，因“胸痛，胸悶一天”入院，入院后經(jīng)行心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)確診為急性心肌梗死，予以抗凝、抗血小板及擴(kuò)冠治療，因病人合并有心功能不全及糖尿病，同時(shí)予以利尿及糖加胰島素氯化鉀靜脈輸注治療，入院后6小時(shí)，病人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙上肢抽搐，口吐白沬，血壓測(cè)不清，監(jiān)護(hù)儀示心率198次/分，寬大畸形，考慮為室速，立即予以150J非同步直流電電擊除顫，轉(zhuǎn)為竇性心律，予以胺碘酮lmg/min維持，二十分鐘后再次出現(xiàn)雙上肢抽搐，床旁心電圖檢查示：尖
6、端扭轉(zhuǎn)型室速，立即予以心外按壓，同時(shí)血鉀回報(bào)：鉀3.10mmol/l,立即停用胺碘酮，予以利多卡因O.lg靜推，300J非同步直流電電擊除顫一次，轉(zhuǎn)為竇性心律，并予以硫酸鎂、氯化鉀持續(xù)靜點(diǎn)以強(qiáng)化補(bǔ)鉀治療，使血鐘維持4.50mmol/l以上，其后未再發(fā)生室性心律失常，2周后病人康復(fù)出院。例3:男，62歲，因“胸痛1.5小時(shí)”入院，入院后行心電圖檢測(cè)后確診為：急性前壁心肌梗死，予以阿司匹林、氯毗格雷抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸甘油擴(kuò)冠治療，在行是否溶栓商議過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)四肢抽搐，意識(shí)喪失，血壓
7、測(cè)不清，心電監(jiān)測(cè)示：心室顫動(dòng)，立即予以心外按壓，面罩加壓吸氧，腎上腺素lmg靜推，非同步直流電電擊除顫一次，轉(zhuǎn)為竇性心律，予以利多卡因3mg/min維持靜點(diǎn)，其后又發(fā)生兩次室性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)除顫而復(fù)律，20分鐘化驗(yàn)回報(bào)，鉀：2.85mmol/l,立即予以氯化鉀及硫酸鎂靜點(diǎn)，口服美托洛爾47.5mgl次/日，并予以瑞替普酶溶栓治療，血鉀維持于4.50mmol/l至5.0mmol/l之間，其后未再發(fā)生室性心律失常，住院10天后康復(fù)出院。2討論從上述三例急性心肌梗死早期病人發(fā)生的心律失常診治情況看，雖然都
8、使用了抗心律失常藥物及電擊除顫處置，但都短暫維持竇性心律，血鉀回報(bào)后顯示病人都存在低鉀血癥，經(jīng)快速?gòu)?qiáng)化補(bǔ)鉀后，病人未再發(fā)生心律失常，因?yàn)樾募」Ｋ啦∪嗽缙谛穆墒С５陌l(fā)生除與缺血有關(guān)外，還與低鉀因素有關(guān)，諸多原因可造成急性心肌梗死早期低鉀：早期疼痛、煩躁、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)下，使交感張力急劇增高，血中兒茶酚胺水平數(shù)十倍增高，兒茶酚胺通過(guò)激活環(huán)磷酸腺苷繼而激活Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)外鈉鉀交換加快，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)胰島素在應(yīng)激狀態(tài)上分泌明顯增加，增加細(xì)胞對(duì)鉀的攝取。血漿腎素-
