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1、低血鉀性麻痹的診治分析［關(guān)鍵詞］低血鉀;補鉀;補鎂;心電圖;麻痹 低血鉀性麻痹以馳緩性癱瘓為特點，輕者僅表現(xiàn)為對稱性肢體無力，重者則可出現(xiàn)呼吸癱瘓及嚴重的心律失常，甚至危及生命，發(fā)作時無意識及感覺障礙。我院自1998年1月至2004年8月收治92例低鉀性麻痹病例，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 在收治92例病例中，男81例，女11例，年齡20～55歲，中位年齡28.5歲。起病至入院時間24h內(nèi)35例，24～48h共46例，48h以上11例?！ ?.2臨床表現(xiàn) 92例均有肢體對稱性麻木、乏力、以雙下肢為顯著。雙上肢肌力:Ⅰ級15例，Ⅱ
2、級14例，Ⅲ級31例IV～V級32例。雙下肢肌力:0～Ⅰ級41例，Ⅱ級21例，Ⅲ5級18例，IV級12例。腱反射減弱54例，消失15例。出現(xiàn)呼呼困難5例，心悸32例，腹脹11例，尿潴留3例，合并上呼吸道感染12例，急性腸炎5例，甲狀腺功能亢進癥4例，酗酒后3例。 1.3輔助檢查 輕度低血鉀（3.0～3.5mmo1.L）7例、中度低血鉀（2.5～3.0mmol.L）47例，重度低血鉀（小于2.5mmol.L）38例。心電圖示T波改變（低平、倒置）30例，出現(xiàn)U波45例，U波大于T波30例，ST段水平下移20例，室性心功過速15例，室性心律不齊4例，房室
3、傳導(dǎo)阻滯18例（其中第一度房室傳導(dǎo)阻滯4例，第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例，第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2例）室性期前收縮10例?！ ?.4治療 低血鉀性麻痹發(fā)作期，輕中度者靜脈滴注及口服補鉀同時進行，每日補鉀總量為4～8g（靜脈滴注及口服各占半量），給予靜滴注0.2%～0.3%氯化鉀溶液（用0.9氯化鈉或5%葡萄糖稀釋）口服則予10%氯化鉀10ml加牛奶口服或開水稀釋口服，每天3～4次，癱瘓緩解、癥狀改善后改為全部口服補鉀，每天3～6g，持續(xù)約1周?！ ≈囟鹊脱浖俺霈F(xiàn)心律失常或呼吸困難者給予0.4%～0.6%氯化鉀持續(xù)靜脈滴注，以1g.h的速度持續(xù)靜脈滴注［
4、1］5，每天滴注氯化鉀量6～10g，最多不超過15g，并進行持續(xù)心電監(jiān)護，每2h至4h測血鉀1次，以防高鉀血癥。當呼吸困難及心律失常改善，血清鉀達到2.5mmol.L時，則按輕中度低血鉀治療?！ ≈囟鹊脱浾呙刻煊?5%硫酸鎂5～10ml加入液中滴注（38例重度低血鉀性麻痹中有7例給予補鎂治療，能較為迅速改善癥狀），輕、中度低血鉀者一般不需補鎂。同時應(yīng)注意抗感染及其它疾病的治療。 2結(jié)果 本文92例患者除1例死亡外（入院后15min死亡，當時測得血鉀1.2mmo1.L）經(jīng)過補鉀等治療后肌力均恢復(fù)正常，復(fù)查血清鉀及心電圖均恢復(fù)正常。中位住院4.1d治愈
5、出院，輕中度患者中位住院時間3.6d，重度患者中位住院時間4.5d。其中7例補鎂治療者中位住院時間3.8d，有明顯的差距。 3討論 低血鉀性癱瘓的發(fā)病機制至今仍不十分清楚，可能與肌細胞膜功能異常有關(guān)［2］，發(fā)作時細胞膜的鈉―5鉀泵興奮性增加，使大量鉀離子內(nèi)移至細胞內(nèi)導(dǎo)致低血鉀，另外，低血鉀還可能與腎臟排鉀增加有關(guān)，有文獻報道，低血鉀性癱瘓的病人在24h尿鉀水平明顯高于正常人?？梢蚰I小管功能障礙為主的原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病引起，也可由腎臟以外疾病，通過對腎臟的影響而失鉀。經(jīng)腎失K+者多伴有酸堿平衡障礙或高血壓等。低血鉀性癱瘓治療的關(guān)鍵是早期足量補鉀。重度
6、低血鉀者按常規(guī)小劑量補鉀往往難以奏效，故需加大補鉀的濃度及適當?shù)乃俣?。本組病例的重度低血鉀患者，均予0.3%～0.6%氯化鉀持續(xù)靜脈滴注，療效較為理想。但補鉀過程應(yīng)嚴密觀察、心電圖變化及監(jiān)測血清鉀，避免出現(xiàn)高血鉀。在低血鉀未糾正以前應(yīng)避免使用不含鉀或低濃度鉀的液體，尤其是高滲葡萄糖、可使血鉀進一步下降，加重病情。另外，堿性藥物，胰島素及高滲氯化鈉等亦會加重低血鉀應(yīng)慎用或不用。低鉀與低鎂同時存在。鎂參與機體甚多生理功能，它能與細胞內(nèi)許多重要成份如三磷酸腺苷等形成復(fù)合物而激活酶系，從而對葡萄糖酵解、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、輔酶等形成，肌肉的收縮，以及抗體代謝過程
7、中的轉(zhuǎn)移甲基作用。是細胞鈉一鉀泵的激活因子。因此單純補鉀而不糾正低鎂則不易糾正血鉀，對于重度低血鉀患者同時補充鎂劑可提高療效，且降低復(fù)發(fā)率。補充鎂劑一般每天用25%硫酸鎂5～10ml為宜，以避免高鎂血癥引起呼吸困難，心臟房室傳導(dǎo)阻滯等。對于甲亢性低血鉀癱瘓，應(yīng)予抗甲狀腺藥物治療，有感染者應(yīng)予積極抗感染治療，效果更佳。5 在發(fā)作間期乙酰胺對各類周期性麻痹均有預(yù)防作用，且可發(fā)作間歇期持續(xù)存在肌力減弱獲得改善。個別病人無效，甚至加重，可試用氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯?！ 。蹍⒖嘉墨I］ ?。?］何翼翔，劉錦清.低血鉀麻痹41例臨床分析［J］.新醫(yī)學(xué)，1997，28（7）
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