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《低血鉀性麻痹的診治分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、低血鉀性麻痹的診治分析[關(guān)鍵詞]低血鉀;補(bǔ)鉀;補(bǔ)鎂;心電圖;麻痹 低血鉀性麻痹以馳緩性癱瘓為特點(diǎn),輕者僅表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體無力,重者則可出現(xiàn)呼吸癱瘓及嚴(yán)重的心律失常,甚至危及生命,發(fā)作時(shí)無意識(shí)及感覺障礙。我院自1998年1月至2004年8月收治92例低鉀性麻痹病例,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1臨床資料 在收治92例病例中,男81例,女11例,年齡20~55歲,中位年齡28.5歲。起病至入院時(shí)間24h內(nèi)35例,24~48h共46例,48h以上11例?! ?.2臨床表現(xiàn) 92例均有肢體對(duì)稱性麻木、乏力、以雙下肢為顯著。雙上肢肌力:Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ
2、級(jí)14例,Ⅲ級(jí)31例IV~V級(jí)32例。雙下肢肌力:0~Ⅰ級(jí)41例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ5級(jí)18例,IV級(jí)12例。腱反射減弱54例,消失15例。出現(xiàn)呼呼困難5例,心悸32例,腹脹11例,尿潴留3例,合并上呼吸道感染12例,急性腸炎5例,甲狀腺功能亢進(jìn)癥4例,酗酒后3例?! ?.3輔助檢查 輕度低血鉀(3.0~3.5mmo1.L)7例、中度低血鉀(2.5~3.0mmol.L)47例,重度低血鉀(小于2.5mmol.L)38例。心電圖示T波改變(低平、倒置)30例,出現(xiàn)U波45例,U波大于T波30例,ST段水平下移20例,室性心功過速15例,室性心律不齊4例,房室
3、傳導(dǎo)阻滯18例(其中第一度房室傳導(dǎo)阻滯4例,第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2例,第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2例)室性期前收縮10例?! ?.4治療 低血鉀性麻痹發(fā)作期,輕中度者靜脈滴注及口服補(bǔ)鉀同時(shí)進(jìn)行,每日補(bǔ)鉀總量為4~8g(靜脈滴注及口服各占半量),給予靜滴注0.2%~0.3%氯化鉀溶液(用0.9氯化鈉或5%葡萄糖稀釋)口服則予10%氯化鉀10ml加牛奶口服或開水稀釋口服,每天3~4次,癱瘓緩解、癥狀改善后改為全部口服補(bǔ)鉀,每天3~6g,持續(xù)約1周?! ≈囟鹊脱浖俺霈F(xiàn)心律失常或呼吸困難者給予0.4%~0.6%氯化鉀持續(xù)靜脈滴注,以1g.h的速度持續(xù)靜脈滴注[
4、1]5,每天滴注氯化鉀量6~10g,最多不超過15g,并進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每2h至4h測(cè)血鉀1次,以防高鉀血癥。當(dāng)呼吸困難及心律失常改善,血清鉀達(dá)到2.5mmol.L時(shí),則按輕中度低血鉀治療?! ≈囟鹊脱浾呙刻煊?5%硫酸鎂5~10ml加入液中滴注(38例重度低血鉀性麻痹中有7例給予補(bǔ)鎂治療,能較為迅速改善癥狀),輕、中度低血鉀者一般不需補(bǔ)鎂。同時(shí)應(yīng)注意抗感染及其它疾病的治療?! ?結(jié)果 本文92例患者除1例死亡外(入院后15min死亡,當(dāng)時(shí)測(cè)得血鉀1.2mmo1.L)經(jīng)過補(bǔ)鉀等治療后肌力均恢復(fù)正常,復(fù)查血清鉀及心電圖均恢復(fù)正常。中位住院4.1d治愈
5、出院,輕中度患者中位住院時(shí)間3.6d,重度患者中位住院時(shí)間4.5d。其中7例補(bǔ)鎂治療者中位住院時(shí)間3.8d,有明顯的差距?! ?討論 低血鉀性癱瘓的發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚,可能與肌細(xì)胞膜功能異常有關(guān)[2],發(fā)作時(shí)細(xì)胞膜的鈉―5鉀泵興奮性增加,使大量鉀離子內(nèi)移至細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致低血鉀,另外,低血鉀還可能與腎臟排鉀增加有關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道,低血鉀性癱瘓的病人在24h尿鉀水平明顯高于正常人??梢蚰I小管功能障礙為主的原發(fā)或繼發(fā)的腎臟疾病引起,也可由腎臟以外疾病,通過對(duì)腎臟的影響而失鉀。經(jīng)腎失K+者多伴有酸堿平衡障礙或高血壓等。低血鉀性癱瘓治療的關(guān)鍵是早期足量補(bǔ)鉀。重度
6、低血鉀者按常規(guī)小劑量補(bǔ)鉀往往難以奏效,故需加大補(bǔ)鉀的濃度及適當(dāng)?shù)乃俣?。本組病例的重度低血鉀患者,均予0.3%~0.6%氯化鉀持續(xù)靜脈滴注,療效較為理想。但補(bǔ)鉀過程應(yīng)嚴(yán)密觀察、心電圖變化及監(jiān)測(cè)血清鉀,避免出現(xiàn)高血鉀。在低血鉀未糾正以前應(yīng)避免使用不含鉀或低濃度鉀的液體,尤其是高滲葡萄糖、可使血鉀進(jìn)一步下降,加重病情。另外,堿性藥物,胰島素及高滲氯化鈉等亦會(huì)加重低血鉀應(yīng)慎用或不用。低鉀與低鎂同時(shí)存在。鎂參與機(jī)體甚多生理功能,它能與細(xì)胞內(nèi)許多重要成份如三磷酸腺苷等形成復(fù)合物而激活酶系,從而對(duì)葡萄糖酵解、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、輔酶等形成,肌肉的收縮,以及抗體代謝過程
7、中的轉(zhuǎn)移甲基作用。是細(xì)胞鈉一鉀泵的激活因子。因此單純補(bǔ)鉀而不糾正低鎂則不易糾正血鉀,對(duì)于重度低血鉀患者同時(shí)補(bǔ)充鎂劑可提高療效,且降低復(fù)發(fā)率。補(bǔ)充鎂劑一般每天用25%硫酸鎂5~10ml為宜,以避免高鎂血癥引起呼吸困難,心臟房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)于甲亢性低血鉀癱瘓,應(yīng)予抗甲狀腺藥物治療,有感染者應(yīng)予積極抗感染治療,效果更佳。5 在發(fā)作間期乙酰胺對(duì)各類周期性麻痹均有預(yù)防作用,且可發(fā)作間歇期持續(xù)存在肌力減弱獲得改善。個(gè)別病人無效,甚至加重,可試用氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯?! 。蹍⒖嘉墨I(xiàn)] ?。?]何翼翔,劉錦清.低血鉀麻痹41例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(7)
8、:367-368. ?。?]饒南燦.低血鉀性癱瘓的補(bǔ)鉀治療[J].新醫(yī)學(xué),200