低血鉀癥的臨床急診治療分析

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1、低血鉀癥的臨床急診治療分析摘要：目的：探討低血鉀癥的發(fā)病機(jī)制以及臨床急癥治療方法。方法：通過(guò)選擇2008年1月?2012年12月在我院急診科進(jìn)行治療的78例低血鉀癥患者，對(duì)其病例資料和臨床急診措施進(jìn)行冋顧性分析總結(jié)。結(jié)果：在24小時(shí)內(nèi)52例患者的病情得到了很好的控制，臨床癥狀明顯消失，血鉀血液、肌力等均恢復(fù)正常，其余26例在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論：対于治療低血鉀癥患者而言，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，補(bǔ)鉀是治療的關(guān)鍵，對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重大的影響。關(guān)鍵詞：低血鉀癥急診發(fā)病機(jī)制治療措施【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章

2、編號(hào)】1671-8801(2013)11-0158-01低血鉀癥作為急診科的常見(jiàn)疾病之一，大多患者的意識(shí)清醒，其至輕微患者除四肢無(wú)力外并無(wú)其他明顯異常感覺(jué)，因而會(huì)以四肢無(wú)力為主訴進(jìn)行就診，這就往往會(huì)被臨床忽視而導(dǎo)致患者病情惡化，引起重癥低血鉀，繼而引起惡性心律失常及呼吸肌麻痹，甚至導(dǎo)致患者心臟驟停。若不及時(shí)恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行處理，可能危及患者的生命安全。鑒于低血癥臨床診治的重要性，木文筆者將結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就我院對(duì)低血鉀癥的臨床急診治療措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料2008年1月?2012年12月在我院急診科進(jìn)行治療

3、的78例低血鉀癥患者中，男性43例，女性35例，年齡40?85歲,平均年齡(57.5±3.5)歲。首次發(fā)作者45例，第二次發(fā)作者20例，第三次發(fā)作者13例。病程最短僅冇4小時(shí)，最長(zhǎng)者達(dá)5年，其臨床表現(xiàn)主要為：全身乏力，肢體麻木，腱反射減弱或消失，食欲不振，惡心、嘔吐，心率失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉麻痹、手足抽搐、腸麻痹等。2發(fā)病機(jī)制鉀作為生命必需的元素之一，是維持細(xì)胞新陳代謝，保持細(xì)胞靜息膜電位，維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡的重要元素。而低血鉀癥是指血清鉀濃度低于3.7mEq/L,它與鉀缺乏癥是不

4、同的概念，一般而言，鉀缺乏癥是指機(jī)體總鉀量不足，體鉀缺乏時(shí)血鉀也不一定會(huì)降低，比如：患者應(yīng)用葡萄糖和胰島素后，由于鉀進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原致使血鉀水平明顯降低，但體鉀并沒(méi)減少，但通常低血鉀癥一般都伴冇體鉀的缺乏。通過(guò)臨床資料發(fā)現(xiàn)引起低血鉀癥的原因很多，大致包括如下兒個(gè)方面：首先，食物是鉀的重要來(lái)源，尤其天然食物中含有半富的鉀鹽，若正常進(jìn)行飲食，鉀的攝入量和排岀量會(huì)處于動(dòng)態(tài)的平衡中，吃得多排的多，吃的少排的少，但若患者出現(xiàn)吞咽障礙或長(zhǎng)期禁食時(shí)，就會(huì)引起缺鉀。其次，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻等狀況或長(zhǎng)期進(jìn)行胃腸引流均會(huì)導(dǎo)

5、致體內(nèi)丟失大量的消化液，繼而引發(fā)缺鉀。尤其，嘔吐失鉀的機(jī)理更為復(fù)雜，不僅會(huì)隨消化液的流失而失鉀，而且還會(huì)因?yàn)槿┕掏姆置诤蛪A中毒的緣故使鉀自腎臟排出。最后，在鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，細(xì)胞內(nèi)外的鉀濃度會(huì)發(fā)生變化，這可能導(dǎo)致低血鉀的出現(xiàn)，比如：堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)腦外液，同時(shí)伴有鉀、鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持電荷平衡，從而引起血鉀降低；心力衰竭或向患者體內(nèi)輸入大量不含鉀的液體，稀釋細(xì)胞外液，使血清鉀降低。3治療措施由于引起低血鉀癥的原因有很多，因此在對(duì)低血鉀癥患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)分析患者失鉀的原因，并結(jié)合患者的臨床癥

6、狀、實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢查，進(jìn)行綜合診治。首先，主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病史明確低血鉀癥的病因，如：有無(wú)鉀攝入不足，鉀損失過(guò)多，鉀體內(nèi)分布異常或某些引起低血鉀的毒物攝入史，從而對(duì)癥施治，避免鉀的繼續(xù)丟失。其次，補(bǔ)鉀應(yīng)采取控制總量，分次補(bǔ)給，邊治療邊觀察的治療方法，每天補(bǔ)鉀一般不超過(guò)80n）mol（氯化鉀6g,以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算），從而逐步糾正低鉀。再次，在補(bǔ)鉀時(shí)最好采用口服鉀劑進(jìn)行補(bǔ)鉀，但對(duì)于嘔吐不能口服或病情嚴(yán)重的患者，可以采用靜脈內(nèi)滴注進(jìn)行補(bǔ)鉀。運(yùn)用靜脈內(nèi)滴注進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制鉀的濃度，每升輸液屮含

7、鉀量不宜超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）,輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下，并在輸入時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度,以免因含鉀溶液的過(guò)快輸入，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)血鉀濃度過(guò)快增高，給患者的生命安全造成威脅。此外，在輸入時(shí)還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心律、血壓以及神志等生命體征的變化。最后，如果患者伴有休克、少尿等癥狀，應(yīng)先給患者輸入品體液及膠體液，使其血容量得以盡快恢復(fù)，待患者尿量超過(guò)40n）l/h后，再靜脈補(bǔ)充鉀，但在患者使用這些藥物的同時(shí)，應(yīng)定期檢查患者血電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常情形，應(yīng)立刻減量或停藥。此外，為了減少夯物的毒副作用并達(dá)到有效

8、預(yù)防低血鉀癥發(fā)生的目的，可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些富含鉀的食物，如：水果、蔬菜、果汁、肉類等，以增加患者體內(nèi)鉀的攝入量，促使疾病的恢復(fù)。4討論由于低血鉀癥具冇發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行診治和處理,將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成很大的威脅。但通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行診治的78例低血鉀癥患者的臨床病歷資料和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行