深靜脈微泵補(bǔ)鉀治療低血鉀癥的探討

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1、深靜脈微泵補(bǔ)鉀治療低血鉀癥的探討吳勝凱黃沛全（廣東省普寧市人民醫(yī)院）【中圖分類號(hào)】R392【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）22-0170-02【摘要】目的探討低血鉀癥臨床補(bǔ)鉀的方法及療效觀察。方法總結(jié)63例低血鉀癥病人的臨床治療方法及療效觀察。結(jié)果對(duì)低血鉀癥患者應(yīng)用常規(guī)靜脈輸液補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀較應(yīng)用深靜脈微泵補(bǔ)鉀效果差，深靜脈微泵補(bǔ)鉀快速冃相對(duì)安全，不會(huì)造成鉀濃度的大幅波動(dòng)，尤其在高濃度補(bǔ)鉀時(shí)，副作用少。結(jié)論對(duì)低血鉀癥病人用深靜脈微泵補(bǔ)鉀效果最好。但臨床操作較困難?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈微泵低血鉀癥療效1臨床資料各種原因引起的嚴(yán)重低血鉀在臨床上很常見(jiàn)，治療方法五花

2、八門(mén)。根據(jù)我院2005年3月至2010年2月對(duì)63例低血鉀癥患者治療體會(huì)，介紹如下：1.1一般資料63例低血鉀病人中男36例，女27例；年齡15~78歲。42例因低血鉀入院，21例住院后發(fā)現(xiàn)低血鉀。病因：結(jié)合臨床資料總結(jié)分類為鉀損失過(guò)多42例；鉀攝入不足9例；鉀在體內(nèi)分布異常例。1.2臨床特點(diǎn)63例病人均有癱瘓或四肢肌肉軟弱無(wú)力，其中主要伴呼吸困難42例，心律失常27例，昏迷3例。1.3輔助檢查1.3.1低鉀血癥：血鉀<3.5mmol/L；a輕度低鉀:血鉀3.0-3.5mmol/L；b中度低鉀：血鉀2.5-3.0mmol/L；c重度低鉀:血鉀<2.5mmol/Lo1.3

3、.2心電圖檢查全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改變；（1）房性期前收縮或陣發(fā)性房速6例，房顫3例；（2）Q—T間期延長(zhǎng)3例。（3）室性期前收縮23例，陣發(fā)性室速8例，扭轉(zhuǎn)性室速5例。（4）竇性心動(dòng)過(guò)緩4例，II度房室傳導(dǎo)阻滯口例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯3例。1.4治療方法治療：63例低血鉀病人根據(jù)臨床自然分組，統(tǒng)計(jì)治療一周情況：（A組）深靜脈微泵補(bǔ)鉀治療21例；（B組）常規(guī)靜脈輸液補(bǔ)鉀治療20例；（C組）口服補(bǔ)鉀治療22例；三組病人均有積極治療并發(fā)癥和對(duì)癥治療及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。三組病人補(bǔ)鉀都不違反補(bǔ)鉀基本原則。療效判斷：治愈5.5mmol/LV血鉀〉3.5mmol/L；有效血鉀3

4、.0-3.5mmol/L；臨床癥狀改善或消失；其它病情無(wú)改善或出現(xiàn)過(guò)度治療（高血鉀），血鉀＞5.5mmol/Lo1.5結(jié)果對(duì)低血鉀癥患者應(yīng)用常規(guī)靜脈輸液補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀較應(yīng)用深靜脈微泵補(bǔ)鉀效果差，深靜脈微泵補(bǔ)鉀快速U相對(duì)安全，不會(huì)造成鉀濃度的大幅波動(dòng)，尤其在高濃度補(bǔ)鉀時(shí)，副作用少。2討論當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低於3.5mmol/L時(shí)稱為低血鉀，常見(jiàn)原因?yàn)閿z取減少、流失過(guò)多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液［1］。當(dāng)人體發(fā)生低血鉀時(shí)，將影響人體的心臟血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等乃至猝死⑴。因

5、心肌收縮力減弱，血管緊張度降低，出現(xiàn)心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心功能不全、低血壓等。心電圖改變?yōu)門(mén)波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S?T段下降，Q?T（Q?U）延長(zhǎng)及房室傳導(dǎo)阻滯［2］；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癥狀有抑郁、嗜唾、定向障礙及精神紊亂等⑶；消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀吋僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，其至麻痹性腸梗阻；泌尿及肌肉系統(tǒng)等⑷。低血鉀在臨床上很常見(jiàn)，緊急補(bǔ)鉀治療方法五花八門(mén)。臨床上因方法選擇不當(dāng)常給病人帶來(lái)不必要的痛苦。由表1可知（A組）深靜脈微泵補(bǔ)鉀治療療效最好，因深靜脈微泵補(bǔ)鉀快速且相對(duì)安全，不會(huì)造成鉀濃度的大幅波動(dòng)，尤其在高濃度補(bǔ)鉀吋，最大速

6、度可達(dá)1.5g/ho(B組)常規(guī)靜脈輸液補(bǔ)鉀較不安全、副作用多、濃度爭(zhēng)議大，對(duì)血鉀監(jiān)測(cè)影響大。另氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過(guò)快或濃度過(guò)高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止滴注并局部熱敷。(C組)口服補(bǔ)鉀血鉀不穩(wěn)定常有波動(dòng)，特別在嚴(yán)重低鉀時(shí)往往合并腸麻痹，影響鉀吸收容易形成恢復(fù)慢或高血鉀。雖然深靜脈微泵補(bǔ)鉀快速且相對(duì)安全，不會(huì)造成鉀濃度的大幅波動(dòng)，尤其在高濃度補(bǔ)鉀吋，最大速度可達(dá)1.5g/h,對(duì)搶救生命意義重大；但也存在不足。深靜脈微泵補(bǔ)鉀操作比較繁瑣，經(jīng)濟(jì)及技術(shù)要求較高，部分地區(qū)無(wú)法開(kāi)展。因此在搶救低血鉀病人時(shí)還是要因地制宜，結(jié)合當(dāng)時(shí)具體

7、情況及時(shí)快捷實(shí)施治療。參考文獻(xiàn)［1］陳澈珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版2005:984-986.⑵李鳴鳳，濮陽(yáng).嚴(yán)重低血鉀反復(fù)室顫3例搶救體會(huì)卩］?內(nèi)科急危重癥雜志,2005,11(3):145-146.⑶任金生.低血鉀性癱瘓及危象的診治體驗(yàn)［J］?實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(5):41-42.［4］姚健，黃志輝,陳偉河?重癥低鉀型周期性癱瘓的臨床治療卩］?熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):545-546.