低血鉀的監(jiān)測與補鉀護理.ppt

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1、低血鉀的監(jiān)測與補鉀護理1.K的生理學(xué)意義2.K的代謝與調(diào)節(jié)3.低鉀血癥的定義4.低血鉀的原因5.低血鉀臨床表現(xiàn)6.低血鉀診斷7.血清鉀的監(jiān)測8.補鉀的護理K+的生理學(xué)意義機體在神經(jīng)系統(tǒng)和體液的調(diào)節(jié)下，通過各個器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動，共同維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定狀態(tài)，叫做內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。包括：pH、滲透壓、各種化學(xué)物質(zhì)的含量、溫度等等。K+的生理學(xué)意義1、維持細胞的新陳代謝2、維持細胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡3、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能4、維持正常心肌收縮運動的協(xié)調(diào)K+的代謝每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%（3.

2、5-5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)腎臟排出，不吃也排K+代謝的調(diào)節(jié)1.K+吸收的調(diào)節(jié)空腸以上部位以排K為主，回腸段以吸收K為主吸收量與攝入量成正相關(guān)，但吸收入血的速度比較緩和，所以口服補K的劑量雖然比較大，但對病員是比較安全的。胃腸道對K的吸收并非隨血K濃度高低調(diào)節(jié)其吸收量和吸收速度。2.K+分布的調(diào)節(jié)胰島素、兒茶酚胺、物質(zhì)代謝狀況、酸堿平衡狀況、血滲透壓等。3.K+分泌的調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)的機制RAAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管,髓袢,近段的遠曲小管：幾乎全部吸收（90%～95%

3、）遠段的遠曲小管和集合管：分泌鉀低鉀血癥定義低鉀血癥是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，使血清鉀低于3.5mmol/L所導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的一種綜和癥，一般可出現(xiàn)肌張力減低、心率失常、呼吸困難，嚴重的低鉀血癥可引起患者死亡。低血鉀的原因1.鉀攝入不足2.鉀損失過多3.鉀在體內(nèi)分布異常4.稀釋性低血鉀的原因1.鉀攝入不足：如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補充不足；低血鉀的原因2.鉀損失過多：A嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液；B長期應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素藥物,失鉀性

4、腎炎、腎衰多尿期、原發(fā)性醛固酮增多癥等使鉀從腎臟排出過多；C呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒；D腎臟疾病;E大量腹水，透析液鉀含量過低汗液含鉀只有9mmol/L，在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥，但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。低血鉀的原因3.鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多②激素異常:如大量輸注葡萄糖與胰島素合用;大劑量應(yīng)用青霉素，心梗、手術(shù)等急性應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進,甲狀腺素激活Na+-K+ATP酶有關(guān)③周期性低鉀麻痹(常染

5、色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā))、甲亢等疾病都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)低血鉀的原因④大量細胞生成,對鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒-巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少癥⑤大量輸注紅細胞。低溫保存的紅細胞內(nèi)鉀丟失可達50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進入細胞內(nèi)⑥鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少低血鉀原因4.稀釋性：見于水過多和水中毒或過多過快補液而未及時補鉀，出現(xiàn)低鉀血癥。低血鉀臨床表現(xiàn)丟失的鉀大都來自細胞內(nèi)。正常時細胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時一般不會出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)的嚴重程

6、度取決于細胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度，急性低鉀血癥癥狀比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴重。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕低血鉀臨床表現(xiàn)(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)(2)、消化系統(tǒng)(3)、心血管系統(tǒng)(4)、泌尿系統(tǒng)(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀臨床表現(xiàn)(1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當血清K+＜3.0mmol/L時，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者

7、可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。低血鉀臨床表現(xiàn)(2)、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。低血鉀臨床表現(xiàn)(3)、心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強，引起心律紊亂,可出現(xiàn)心悸、心律失常、早搏，陣發(fā)性心動過速，嚴重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)（石頭心）。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒低鉀對心電圖的改變1、T波低平、平坦或倒置,

8、合并有T波增寬,偶見T波出現(xiàn)切跡。2、Q—T間期通常處于正常上限或稍延長。3、ST段壓低,常呈盆狀改變,也可出現(xiàn)類似由洋地