低血鉀癥的護(hù)理課件.ppt

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1、低血鉀癥的搶救護(hù)理血清鉀濃度低于3.5mmol／L，稱為低血鉀癥。人體血清中鉀濃度是3.5～5.5mmol/L低血鉀簡(jiǎn)介：鉀的大部分生理功能都是在與鈉協(xié)同作用中發(fā)揮的，因此維持體內(nèi)鉀、鈉離子的平衡，對(duì)生命活動(dòng)有重要意義。1．調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)適宜的滲透壓。2．調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。3．參于細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝。4．維持正常的神經(jīng)興奮性和心肌運(yùn)動(dòng)。5．在攝入高鈉而導(dǎo)致高血壓時(shí)，鉀具有降血壓作用。鉀的生理功能為：一、病因攝入不足丟失過多分布異常1、攝入不足：食物中一般不會(huì)缺鉀，當(dāng)吞咽障礙、長(zhǎng)期禁食時(shí),不能攝入正常的需要量，就會(huì)引起缺鉀。2、丟失過多：（1）、自消化道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻、

2、長(zhǎng)期胃腸引流，可丟失大量消化液,因而發(fā)生缺鉀（一般消化液中鉀濃度和血漿相似，胃液和大腸液則較高）。嘔吐失鉀的機(jī)理比較復(fù)雜，除隨消化液中丟失鉀外，還由于醛固酮的分泌和堿中毒的緣故使鉀自腎臟排出。2、丟失過多：（2）、經(jīng)腎丟失：醛固酮分泌增加(慢性心力衰竭、肝硬化、腹水等)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多(應(yīng)激)、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、滲透性利尿劑(高滲葡萄糖溶液)、堿中毒和某些腎臟疾病(急性腎小管壞死的恢復(fù)期)等都是鉀丟失的因素。3、分布異常：鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)這一轉(zhuǎn)移使細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血鉀。如應(yīng)用大量胰島素或葡萄糖時(shí),促使細(xì)胞內(nèi)糖原合成加強(qiáng),可引起血鉀降低。此外，

3、堿中毒時(shí),細(xì)胞內(nèi)的氫離子進(jìn)入細(xì)胞外液,同時(shí)伴有鉀、鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以維持平衡,也能引起血鉀降低。當(dāng)心力衰竭或由于大量輸入不含鉀的液體，亦可致細(xì)胞外液稀釋，使血清鉀降低。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡紊亂二、癥狀表現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失。患者有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。應(yīng)該注意，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有時(shí)可以很不明顯，特別是當(dāng)患者伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)。這時(shí)的臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當(dāng)缺水被糾正之后，由于鉀濃度被

4、進(jìn)一步稀釋，此時(shí)即會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥之癥狀。臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K＜2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K＜3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。2、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。3、心血管系統(tǒng)低

5、血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。4、泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。5、酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。病例患者，男性，36歲，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，四肢乏力1天”入院。查血K+3.2mmol/L?；颊?，女，28歲，因“全身無(wú)力，胸悶三

6、天，晚上睡覺半夜突然感覺很不舒服，開始全身無(wú)力，全身手腳發(fā)抖，呼吸困難”入院。查心電圖S-T段壓低，查血K+2.8mmol/L患者，女，37歲，因“跟家人吵架，近五天食欲減退,精神不振,乏力”入院。查心電圖出現(xiàn)T波低平，查血K+3.0mmol/L。三、檢查、治療檢查血鉀測(cè)定:<3.5mmol/L、并伴有代謝堿中毒和血漿二氧化碳結(jié)合力增高。檢查2、心電圖:a.S-T段壓低。b.T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。c.U波增高,常超過同導(dǎo)聯(lián)的T波,T-U相連成雙峰狀。d.可出現(xiàn)心律失常,如過早搏動(dòng),房性或室性心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯。心室顫動(dòng)是缺鉀的致死原因之一。a=明

7、顯型雙峰T波；b=表淺型雙峰T波，第二峰構(gòu)成T波頂部；c=表淺型雙峰T波，第二峰位于T波的下降支上；d=低鉀血癥型雙峰T波圖24種典型的LQT2心電圖圖形。低血鉀可使心肌的靜息電位負(fù)值增大,3相復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng),復(fù)極減慢;圖---低鉀血癥（血鉀2.8mmol/L）嚴(yán)重的低血鉀、低鉀危象時(shí)，還可引起下列心電圖改變：①傳導(dǎo)阻滯：包括束支、分支及房室傳導(dǎo)阻滯。②危重心律失常：可有尖端扭轉(zhuǎn)治療方法：(1)、一般