低血鉀危象補(bǔ)鉀濃度的探討

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1、低血鉀危象補(bǔ)鉀濃度的探討趙守城孫艷麗曹銀蘇化【摘要】　　目的探討低血鉀危象時(shí)補(bǔ)鉀的濃度和量。方法總結(jié)21例低血鉀危象病人（27%）的臨床和治療并結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果對(duì)中重度病人用0.45%、危象病人用1%的補(bǔ)鉀濃度，2~3g/h的速度較為合適。結(jié)論對(duì)低血鉀危象者既不宜用0.3%的常規(guī)濃度也不必用5%~10%的極高濃度，而量的掌握則視血清鉀上升的程度?！娟P(guān)鍵詞】低血鉀；危象；補(bǔ)鉀　　Abstract：ObjectiveToexploretheconcentrationandquantityofpotassiumsupplementinh

2、ypopotassemiacrisis.MethodsThetreatmentof78patientsia[crisisin21ones(27%)]marizedandrelevantdomesticliteratureoderateandseverepatientsia,0.45%ofpotassiumiacrisispatients.Thespeedof2-3gofpotassiumperhouriacrisis0.3%ofconventionalpotassiumconcentrationisinsufficient,but5%-10

3、%ofhighconcentrationisunnecessary.Thecontrolofquantityrestsonthedegreeofincreasingpotassiumconcentrationinserum.　　Keyia;crisis;potassiumsupplement各種原因引起的嚴(yán)重低血鉀在臨床上很常見，可引起呼吸肌麻痹、惡性室性心律失常、呼吸、心搏驟停。嚴(yán)重低血鉀垂危時(shí)刻如何補(bǔ)鉀？根據(jù)本組21例治療體會(huì)，結(jié)合復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)介紹如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　78例低血鉀病人中出現(xiàn)危象者21例（占27%），

4、其中男12例，女9例；年齡17~92歲。14例因低血鉀入院，7例住院后發(fā)現(xiàn)低血鉀。病因：周期性麻痹7例，甲亢3例，十二指腸及幽門梗阻2例，腎小管酸中毒1例，心衰3例，其他：吐瀉3例，利尿2例?！　?.2臨床特點(diǎn)　　21例病人均有癱瘓或四肢肌肉軟弱無力，其中主要伴呼吸費(fèi)力、困難6例，嚴(yán)重心律失常14例，昏迷1例?！　?.3輔助檢查　　1.3.1血清鉀　　3.0mmol/L1例，2.9~2.5mmol/L12例，<2.4mmol/L8例。　　1.3.2心電圖檢查　?。?）全部病人均有T波低平或倒置、U波增高改變；Q?T間期延長(zhǎng)4例。（2）

5、快速型心律失常：房性期前收縮或陣發(fā)性房速2例，房顫1例；室性期前收縮11例，陣發(fā)性室速3例，扭轉(zhuǎn)性室速2例，室顫、心搏驟停1例。（3）緩慢型心律失常：竇性心動(dòng)過緩3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯1例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1例?！　?.4危象的診斷　　（1）血清鉀<3.0mmol/L；（2）四肢肌肉軟弱無力或麻木；（3）呼吸費(fèi)力、困難和低氧血癥；（4）心電圖出現(xiàn)頻發(fā)或多源性室性期前收縮、Q?T間期延長(zhǎng)、室性心動(dòng)過速、室顫或顯著心動(dòng)過緩、Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯；（5）昏迷。第（1）、（2）條加后三條中的任一條診斷即可成立?！　?.5治療與

6、結(jié)果　　中重度低鉀者，靜脈補(bǔ)鉀的濃度為0.45%~0.6%，速度2g/h，出現(xiàn)危象者，靜滴補(bǔ)鉀的濃度為1%，速度2~3g/h；病人均口服氯化鉀2g/q4h。血清鉀穩(wěn)定在2.5mmol/L以上時(shí)靜滴濃度逐漸改為0.3%維持。除補(bǔ)鉀及病因治療外，均予以積極的抗心律失常治療。無死亡病例?！　?.6典型病例例1：女，24歲，因厭食癥頻繁嘔吐入院。測(cè)血鉀3.4mmol/L，給予滴0.3%氯化鉀4g/d等治療。次日因“感冒”發(fā)熱，服地塞米松5mg2次，仍嘔吐頻繁。第5天晨出現(xiàn)雙下肢和頸不能活動(dòng)，呼吸困難，肌力0級(jí)，病理征陰性。復(fù)查血鉀2.05mmol/

7、L；心電圖：竇緩，53次/min，Q?T間期0.60s，頻發(fā)室性期前收縮。用0.6%氯化鉀以2g/h速度靜滴，并口服氯化鉀2g/q4h。19:30：血鉀1.50mmol/L，加門冬酸鉀鎂靜滴，濃度1%、速度3g/h，并加服螺內(nèi)酯80mg/q12h，沙丁胺醇4.8mg/q8h。0點(diǎn)：血鉀1.9mmol/L，心率90~100次/min，室性期前收縮消失，呼吸漸平穩(wěn)，手、腳趾能微動(dòng)，靜滴鉀濃度改為0.45%~0.3%、速度1.5g/h，24h共補(bǔ)鉀22.76g，血鉀2.79mmol/L。第2個(gè)24h補(bǔ)鉀11.2g，48h后血鉀5.54mmol/L

8、，停止補(bǔ)鉀。56h后血鉀穩(wěn)定在4.8mmol/L。例2：女，62歲，因“急性胃腸炎”頻繁水瀉及嘔吐3d、四肢無力入院。查血鉀2.5mmol/L，心電圖見U波，予0.45%的氯化鉀