低鉀患者補(bǔ)鉀原則

《低鉀患者補(bǔ)鉀原則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、低鉀患者補(bǔ)鉀原則1、盡量口服補(bǔ)鉀，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；2、禁止靜脈推注鉀，常用針劑為10%氯化鉀溶液，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；3、見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/h方可補(bǔ)鉀；4、限制補(bǔ)鉀總量，依血清鉀水平，補(bǔ)鉀量為60-80mmol/d（以每克氯化鉀等于13.4mmol/L計(jì)算，約需補(bǔ)鉀3-6g/d）；5、控制補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g/L）；6、滴速勿快：補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h。低鉀血癥癥狀人體血鉀的正常參考值范圍為３．５～５．５ｍｍ

2、ｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ時(shí)為低鉀血癥，一旦血鉀低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下時(shí)會(huì)出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、軟癱和呼吸困難等癥狀，危及患者生命。1、肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，后可出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、呼吸困難甚至窒息；2、消化道功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等；3、心臟功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常；4、代謝性堿中毒：表現(xiàn)為頭暈、躁動(dòng)、昏迷、面部及四肢肌抽動(dòng)、手足搐溺、口周及手足麻木。高濃度補(bǔ)鉀的護(hù)理1、心電監(jiān)護(hù)采用高濃度靜脈補(bǔ)鉀有一定的危險(xiǎn)性。當(dāng)血鉀過低時(shí)，患者臨床表現(xiàn)四肢肌無力、軟癱、呼吸困難

3、、窒息、腹瀉及惡心嘔吐等，心電圖提示Ｕ波改變、Ｑ－Ｔ間期延長和室性心律失常等。當(dāng)患者的血鉀一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心電圖上會(huì)出現(xiàn)Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)而致心搏驟停。而當(dāng)血鉀過高時(shí)，可出現(xiàn)ＱＲＳ波群時(shí)限延長、Ｐ－Ｒ間期延長、ＳＴ段下移，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)越來越緩慢、越來越寬的ＱＲＳ波群。患者表現(xiàn)為肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常以下肢出現(xiàn)較多，后沿軀干向上肢延伸，呼吸肌在極個(gè)別情況下才可累及。因此，對低鉀的患者進(jìn)行高濃度補(bǔ)鉀治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在補(bǔ)鉀期間進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心電圖、血壓等改變，并準(zhǔn)備各

4、種搶救用物。２、尿量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量偏多，鉀的丟失也多，早期易發(fā)生低鉀血癥。為預(yù)防血鉀過低，應(yīng)根據(jù)尿量的情況適當(dāng)補(bǔ)鉀，尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可開始大量快速靜脈補(bǔ)鉀。此外，尿量監(jiān)測不僅有助于監(jiān)測腎功能的狀態(tài)，而且可以用來指導(dǎo)補(bǔ)鉀。尿少或腎功能不全者不宜采用高濃度補(bǔ)鉀，以防導(dǎo)致高鉀血癥。尿量過多排出的鉀多，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿排出的鉀大于經(jīng)靜脈補(bǔ)充的鉀，因此，對補(bǔ)鉀不利。補(bǔ)鉀期間尿量＞４０ｍｌ／ｈ屬安全范圍，尿量＜１ｍｌ／ｋｇ時(shí)，要遵醫(yī)囑給予利尿劑。３、血?dú)夥治鲆蛩釅A平衡失調(diào)對血鉀濃度有一定的影響，ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)

5、胞內(nèi)。因此，在深靜脈補(bǔ)鉀期間也應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清鉀、電解質(zhì)和血?dú)夥治觯颊咭坏┌l(fā)生堿中毒應(yīng)先糾正堿中毒后再復(fù)查血鉀，不要急于補(bǔ)鉀。對于存在酸中毒的患者則應(yīng)在糾酸前補(bǔ)足血鉀，防止ｐＨ值升高后血鉀水平進(jìn)一步降低。血鉀接近３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，應(yīng)改用０．３％氯化鉀靜脈輸注，血鉀接近５．０ｍｍｏｌ／Ｌ，停止靜脈補(bǔ)鉀。對于難以糾正的低鉀，補(bǔ)鉀的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鎂；低鉀未糾正時(shí)避免推注鈣劑。４、補(bǔ)鉀后繼續(xù)監(jiān)測血清鉀濃度由于低鉀血癥糾正后，還需繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀４～６ｄ才能判斷血鉀是否恢復(fù)正常。這是因?yàn)槿梭w９８％的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)，靜脈補(bǔ)鉀后１５ｈ血鉀才能與細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡，

6、有時(shí)需更長時(shí)間。鉀離子在體內(nèi)分布均勻的時(shí)間是１ｈ左右，所以深靜脈泵鉀后２ｈ內(nèi)應(yīng)復(fù)查監(jiān)測血清鉀濃度。采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè)，時(shí)間不宜過長，不宜拍打血管，采集的標(biāo)本避免震蕩，以避免血細(xì)胞破壞，確保血鉀檢測的準(zhǔn)確性。高滲葡萄糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖原時(shí)需要鉀的參與，而胰島素可使糖原合成增加，鉀消耗增多，致血鉀下降，因此也可使血鉀進(jìn)一步下降，故應(yīng)慎用。５、補(bǔ)充其他電解質(zhì)對低血鉀并伴有低血鈉癥的患者，在低血鉀糾正的同時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充鈉離子。此外，低鉀血癥常合并低鎂血癥，而鎂與鉀在生理功能上有協(xié)同作用，通過補(bǔ)鎂有助于血清鉀水平提升。對于伴有室性心律失常，單純補(bǔ)

7、鉀效果不佳者，可嘗試使用兩種途徑結(jié)合的方法迅速提高血鉀濃度，又可避免高鉀血癥引起的危險(xiǎn)。故主張補(bǔ)鉀治療中、后期補(bǔ)充堿性物質(zhì)和鎂劑或通過加用硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴來提高療效。另外，在補(bǔ)鉀的時(shí)候可多食含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、雞肉、牛奶等，能提高血鉀水平。６、靜脈補(bǔ)鉀液體的配制宜用生理鹽水，葡萄糖在體內(nèi)胰島素的作用下，使鉀隨糖原向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低細(xì)胞外液鉀離子濃度，加重低鉀血癥。同樣在用堿性藥物糾正酸中毒時(shí)，可使血ｐＨ上升，Ｈ＋濃度降低，促使鉀離子細(xì)胞內(nèi)移而加重病情。因此推薦使用生理鹽水配制。７、鎮(zhèn)痛處理鉀離子本身由于物理刺激就能致痛，還能通過誘發(fā)腎上

8、腺素、５－羥色胺等致痛物質(zhì)致痛。因此，在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)選擇較粗大的靜脈血管。如果患者疼痛明顯不能耐受，可另建一條靜脈通路，兩條通路各以原滴速的