重癥低血鉀型周圍性麻痹的治療與護(hù)理

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文-重癥低血鉀型周圍性麻痹的治療與護(hù)理【關(guān)鍵詞】重癥低血鉀【摘?！磕康目偨Y(jié)重癥低血鉀型周期性麻痹的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。方法回顧性分析28例重癥低血鉀型周期性麻痹的診治和護(hù)理措施。結(jié)果27例患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量良好，死亡1例。結(jié)論成功的對(duì)28例重癥低血鉀型周期性麻痹患者進(jìn)行了治療和護(hù)理。關(guān)鍵詞低血鉀重癥周期性麻痹護(hù)理我院1992年1月?2002年6月收治28例重癥低血鉀型周期性麻痹。低血鉀型周期性麻痹是神經(jīng)科的常見病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的遲緩性骨骼肌癱瘓和無力，臨床上以低血鉀型為最常見。我們把發(fā)作時(shí)血鉀低于3.0mmol/L，臨床上有心律失?；蚝粑o力的患者稱為重癥低血鉀型周

2、期性麻痹〔1〕，這樣的患者通常發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)的診治，給予相應(yīng)護(hù)理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。為了對(duì)重癥低血鉀型周期性麻痹有更全面的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將其診治及護(hù)理過程總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者28例，男25例，女3例;年齡16?56歲，平均（31.1±7.8）歲。首次發(fā)作者15例，第2次發(fā)作者7例，3次發(fā)作者6例。病程最短3h，最長者5年，其屮勞累后發(fā)病9例，飽餐后8例，感染后5例，另外6例無明顯誘因。本組患者均經(jīng)過全面查體及相關(guān)化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)16例有甲狀腺功能亢進(jìn)，3例有腎小管酸中毒，其余9例為原發(fā)性。1.2輔助檢查（1）血鉀:治療前血清鉀明顯降低，最

3、低者1?2mmol/L;（2）血清肌酸磷酸酶（CPK）:21例有不同程度增高，均＞130IU/L，最高者3650IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）5例增高，乳酸脫氫酶（LDH）4例增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酚（GPT）有4例增高。對(duì)CPK增高的21例患者行肌電圖檢査，5例有周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，3例有不同程度的肌原性損害。（3）心電圖檢查:28例患、者心電圖檢查均有異常，表現(xiàn)為T波低平或出現(xiàn)U波，ST段下降和PR間期延長，其中1例在心電圖檢查時(shí)出現(xiàn)心室纖顫，經(jīng)搶救無效而死亡。（4）其它檢查:28例患者中有16例甲狀腺功能5項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常，3例腎功能檢查肌肝、尿素氮增高。1.3治療經(jīng)過全部病例均以

4、不同程度發(fā)作性肌無力起病，肌力減退最重者為0級(jí)，最輕者為3級(jí)。發(fā)病后肌無力逐漸加重并涉及到頸肌、呼吸肌，并影響到心臟。本組有16例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對(duì)其中7例嚴(yán)重缺氧者給予氣管切開呼吸機(jī)輔助搶救成功。12例出現(xiàn)心動(dòng)過速、室性早搏和血壓升高，其中1例出現(xiàn)室顫，心跳呼吸停止。已出現(xiàn)心電圖改變的患者，及時(shí)有效的補(bǔ)鉀，使血鉀在盡可能的吋間里恢復(fù)到相對(duì)較為安全水平。在24h內(nèi)一般補(bǔ)充缺鉀的半量，以靜脈緩慢持續(xù)補(bǔ)鉀為主，并酌情給予10%的KC1分次口服，待病情穩(wěn)定后，仍給予口服KC1治療，直到血鉀恢復(fù)到正常的底線。2討論2.1診斷體會(huì)周期性麻痹為一組勻鉀離了代謝有關(guān)的代謝性疾病，按發(fā)病時(shí)血清鉀濃度

5、的不同可分為低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。在臨床上以低血鉀型多見，發(fā)病原因除了勻以往勞累、過食有關(guān)外，在本組患者中有16例甲狀腺功能5項(xiàng)檢測4項(xiàng)高于正常，提示繼發(fā)于甲亢的周期性麻痹中占有較高的比例，28例患者均表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的肌無力，特別為雙側(cè)對(duì)稱性的肌無力，逐漸加重，下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者影響呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。治療前全部患者血清鉀明顯低于正常，心電圖表現(xiàn)為不同程度的異常改變，以T波低平或出現(xiàn)U波最為常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)組滯，心律紊亂。血清鉀和心電圖的陽性發(fā)生率明顯高丁或早于血清肌酶譜，急性重癥軟癱患者，如能及早行血清鉀和心電圖檢査可盡早明確診斷，以便早期治療

6、。2?2護(hù)理體會(huì)2.2.1心理護(hù)理周期性麻痹青少年多見，男性多于女性?；颊邠?dān)心今后病情越來越重，肌力逐漸減退，肌無力加重，甚至影響到呼吸，不能走路，呼吸困難等，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬做好必要的解釋工作，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，并加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，取得他們的理解和配合治療。2.2.2病情觀察在患者病情變化期間，護(hù)士要嚴(yán)密觀察和記錄，嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)報(bào)告。觀察的主要內(nèi)容：（1）牛命體征:檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓

7、和瞳孔，l/4h;（2）皮膚:觀察有無皮疹及出血點(diǎn)，注意出疹吋間及其特點(diǎn)；（3）觀察肌無力特點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹；（4）觀察大小便，記錄好出入量；（5）遵醫(yī)展配合各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評(píng)估病情變化，以使采取正確的護(hù)理措施。2.2.3飲食護(hù)理本組患者肌無力逐漸加重，活動(dòng)受限'食欲差'重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其