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《淺議急診重癥低血鉀型周圍性麻痹治療和護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺議急診重癥低血鉀型周圍性麻痹治療和護(hù)理摘要：目的：探討急診低鉀型周期性癱瘓發(fā)病機(jī)制及護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院急診科26例重癥低血鉀型周期性麻痹的診治和護(hù)理措施。結(jié)果：21例于24h內(nèi)癥狀消失，血鉀血液恢復(fù)正常心律失常消失，5例于48h內(nèi)恢復(fù)正常，生活質(zhì)量良好。結(jié)論：成功的對26例重癥低血鉀型周期性麻痹患者進(jìn)行了治療和護(hù)理。關(guān)鍵詞：急診低血鉀周期性麻痹護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11671-8801(2013)11-0427-01低血鉀型周期性麻痹是神經(jīng)科的常見病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的遲緩性骨骼肌癱瘓和無
2、力，臨床上以低血鉀型為最常見。我們把發(fā)作時血鉀低于3.Ommol/L，臨床上有心律失?；蚝粑o力的患者稱為重癥低血鉀型周期性麻痹[1],通常在急診中遇到，以發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時的診治，給予相應(yīng)護(hù)理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。為了對重癥低血鉀型周期性麻痹有更全面的認(rèn)識和重視，現(xiàn)將我院急診科2010年以來26例患者診治及護(hù)理過程總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料。本組26例患者，男14例，女12例。年齡18到69歲，平均年齡35歲。血鉀1.5?3.Ommol/L,肌力IV級10例，III級5例，II級8例，I級2
3、例，0級1例。14例心電圖顯示有不同程度的改變；ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，心律不齊。經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，在24到72小時內(nèi)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)正常，心電圖U波消失，血鉀也基本回復(fù)到正常范圍。本組患者均經(jīng)過全面查體及相關(guān)化驗檢查，發(fā)現(xiàn)8例有甲狀腺功能亢進(jìn)，4例有腎小管酸中毒，其余為原發(fā)性。1.2治療經(jīng)過。全部病例均以不同程度發(fā)作性肌無力起病，本組有5例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中3例嚴(yán)重缺氧者給予氣管切開呼吸機(jī)輔助搶救成功。6例出現(xiàn)心動過速、室性早搏和血壓升高，其中1例出現(xiàn)室顫，心跳呼吸停止。對出現(xiàn)心電圖改變的患者，及時有效的補(bǔ)鉀，
4、使血鉀在盡可能的時間里恢復(fù)到相對較為安全水平。在24h內(nèi)一般補(bǔ)充缺鉀的半量，以靜脈緩慢持續(xù)補(bǔ)鉀為主，并酌情給予10%的KC1分次口服，待病情穩(wěn)定后，仍給予口服KC1治療，直到血鉀恢復(fù)到正常的底限。2護(hù)理體會和討論2.1病情觀察。本病的典型臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，四肌對稱性，遲緩性癱瘓。此外，通過肌力的觀察可了解病人的治療效果。如果病人四肌由不能活動轉(zhuǎn)為能活動，證明補(bǔ)鉀有效。2.2補(bǔ)鉀及飲食的護(hù)理。補(bǔ)鉀是糾正本病的關(guān)鍵。對于低血鉀周期性麻痹者補(bǔ)鉀治療要謹(jǐn)慎，但對于總體鉀明顯缺乏的重癥低血鉀麻痹者及時足量和足夠濃度的補(bǔ)鉀則非常重要。服氯
5、化鉀一次超過3g時患者很難接受，有引起小腸黏膜急性缺血性壞死的危險，最好靜脈補(bǔ)鉀。若對服用鉀劑效果欠佳，可聯(lián)用乙酰呼胺或安體舒通。此外給予大劑量的維生素B1,改善糖的中間代謝，可能對預(yù)防發(fā)作有效。乙酰哩胺對三型周期性麻痹均有預(yù)防發(fā)作作用，長期應(yīng)用要注意該藥對腎功損害、骨髓抑制和肝臟損害。另外還需要根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)。2.3心理護(hù)理。周期性麻痹青少年多見，男性多于女性?；颊叨啾憩F(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬做好必要的解釋工作，在生活上無微不至的關(guān)心
6、，及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，并加強(qiáng)與患者之間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，取得他們的理解和配合治療。2.4呼吸機(jī)管理。本組患者有5例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中3例嚴(yán)重缺氧患者給予氣管切開，上呼吸機(jī)輔助呼吸。切開時間14?43天，機(jī)械通氣時間均210天，使呼吸道管理的難度增加。我們采取的具體護(hù)理措施如下：①動態(tài)檢測各參數(shù)，隨時調(diào)整給氧濃度，如每次吸痰前加大給氧濃度至5?8min,以避免吸痰所致的低氧血癥；②加強(qiáng)體位排痰，改進(jìn)吸痰程序，氣管內(nèi)深部滴藥3?5ml,10min后，翻身拍背3rninf高濃
7、度吸氧lmin,吸痰1次
