瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的

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1、瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術中的瑞芬太尼是人工合成新型超短效能的阿片類藥，具有起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛強等特點，與超短效的全麻藥異丙酚復合時能同時達到各自的最大效應。本文比較在支撐喉鏡手術中兩藥作全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的效果?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　　　選擇2005年1月至2006年2月?lián)衿谛新晭⑷庹g56例，其中男26例，女30例，ASAＩ-Ⅱ級，術前無精神、神經(jīng)疾病史，無肝腎和心血管疾病，未長期服用阿片或安定類藥物。隨機分為兩組，靜吸復合麻醉（C）組和瑞芬太尼（R）組，各28例。兩組基本情況差異均無顯

2、著性?！　?.2方法　　兩組均術前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g和東莨菪堿0.3mg、麻醉誘導用藥。C組：異丙酚1.5mg·kg１、芬太尼3μg·kg１、阿曲庫銨0.8mg·kg１靜脈推注誘導插管,術中吸入1%～2%異氟醚和異丙酚6～8mg·kg１·h１泵注維持麻醉，手術結束停止異丙酚輸注及吸入麻醉藥。R組：異丙酚1.5～2mg·kg１、瑞芬太尼1μg·kg１、阿曲庫銨0.8mg·kg１靜脈推注誘導插管,術中異丙酚6～8mg·kg１·h１,瑞芬太尼0.2μgmg·kg１·h１/kg/min泵注維持，手術結束后停止異丙

3、酚和瑞芬太尼輸注，術畢予以新斯的明2mg、阿托品1.0mg拮抗殘留的肌松作用。病人自主呼吸完全恢復，清醒后拔管?！　?.3觀察指標　　術中監(jiān)測MAP、HR、EKG、SPO2、PETCO2，記錄入手術室后、誘導和氣管插管、放置支撐喉鏡時的MAP、HR；術畢停藥后病人自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間、病人離開手術室時間；觀察病人拔管即刻、離開手術室及拔管后1h的意識狀態(tài)、認知功能。意識狀態(tài)采用OAAS評分，認知功能采用MMSE測試方法。術后24h隨訪病人躁動，術中知曉及滿意度?！　?.4統(tǒng)計學處理　　　　所有數(shù)據(jù)以（x

4、±s）表示，采用方差分析。P＜0.05為差異有顯著性?！　?結果兩組病人誘導后1min、拔管后2min、置入喉鏡時的MAP、HR情況見表1；術后恢復情況見表2。OAAS評分：拔管即刻，R組(3.6±0.5)分，C組(3.0±0.5)分，差異有顯著性(P＜0.05)；離開手術室時，R組(4.5±0.4)分，C組(3.5±0.4)分，差異有顯著性(P＜0.05)；拔管后1h，R組(4.5±0.5)分，C組(4.2±0.5)分，差異有顯著性(P＜0.05)。MMSE評分：術前，R組(28.4±1.1)分，C組(28.5±1.2)分，差異無顯著性

5、(P＞0.05)；拔管后1h，R組(28.7±1.5)分，C組(26.4±2.5)分，差異有顯著性(P＜0.05)；拔管后3h，R組(28.9±1.4)分，C組(28.1±1.5)分，差異無顯著性。表1兩組病人的血流動力學情況及插管反應（x±s）C組（略）注：與基礎值比較，*P<0.05，**P<0.01；與R組比較△P<0.05，△△P<0.01表2兩組病人術后恢復情況（略）注：與R組比較，*P<0.05，**P<0.01　　3討論　　聲帶息肉摘除術手術時間雖然短，但操作刺激強烈，支撐喉鏡直接刺激咽喉

6、部，易引起心血管不良反應，故要求麻醉誘導迅速、足夠的麻醉深度，以消除各種不良反射，保證麻醉平穩(wěn)，且不影響術畢蘇醒，迅速恢復氣道保護性反射?！　〕绦ъo脈全麻藥異丙酚已廣泛用于臨床麻醉，其具有清除率高、半衰期短、調整方便、蘇醒迅速，有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛，而新合成的阿片類藥瑞芬太尼因結構中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中酯酶代謝降解，而具有起效快、消除快、持續(xù)輸注半衰期短，長時間輸注無蓄積，有較好的鎮(zhèn)痛作用，兩藥配伍應用，能減少各自用量也減少各自的不良反應，并可根據(jù)麻醉深度和手術需要快速而精確調整給藥劑量和速度，大劑量使用不影響術后

7、蘇醒，適合臨床輸注給藥，其代謝不受肝腎功能的影響［１］。麻醉誘導時兩組MAP和HR較基礎值下降，R組插管前后血壓和心率無顯著變化，無一例插管反應，血流動力學穩(wěn)定，而C組病人則插管前后血壓、心率較基礎值上升（P<0.05），有10例出現(xiàn)插管反應，放置支撐喉鏡時18例出現(xiàn)插管反應，因此異丙酚1.5～2mg/kg合并瑞芬太尼1μg/kg誘導可有效抑制氣管插管引起的心血管反應和應激反應［2,3］?！　”居^察表明，R組病人蘇醒速度、蘇醒質量明顯優(yōu)于C組；R組病人術后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔管時間、定向力恢復時間、離開手術室時間較C組

8、均明顯縮短，離開手術室及拔管后1hOAAS評分R組均高于C組，術后、拔管后1h病人的認知功能，R組明顯高于C組?！　⌒g后24h隨訪，兩組病人均無術中知曉發(fā)生，滿意度好，因此認為，瑞芬太尼復合異