卡貝縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的觀察及護(hù)理

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1、卡貝縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的觀察及護(hù)理【摘要】目的觀察卡貝縮宮素用于治療由宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者的方法、療效。方法對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過(guò)常規(guī)方法治療無(wú)效后，采用卡貝縮宮素100ug加5%葡萄糖100ml，10分鐘靜脈滴完。結(jié)果24例患者應(yīng)用卡貝縮宮素后，陰道流血減少到10ml以下，甚至無(wú)流血，子宮收縮變硬。結(jié)論卡貝縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血效果明顯，無(wú)一例行子宮次摘切除術(shù)及子宮全切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】宮縮乏力產(chǎn)后出血卡貝縮宮素產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的的重要原因，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響到產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量。我院從2010年5月

2、起共用卡貝縮宮素治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血24例，經(jīng)觀察取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料：2010年5月—2011年9月期間，我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者24例，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；自然分娩19例，剖宮產(chǎn)5例，年齡18—42歲。前置胎盤2例，雙胎2例，疤痕子宮4例，巨大兒3例，羊水過(guò)多（達(dá)2000ml）1例。出血量800ml—2500ml。所有病例均排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙。1.2卡貝縮宮素使用方法：在產(chǎn)婦分娩第三產(chǎn)程完畢或行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)子宮體松軟、輪廓不清，且出血量≥800，經(jīng)常規(guī)治療后仍無(wú)好

3、轉(zhuǎn)時(shí)，用卡貝縮宮素100ug加5%葡萄糖100ml，10分鐘左右靜滴完。1.3產(chǎn)后出血的測(cè)量：分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用容積法、稱重法、目測(cè)估計(jì)法來(lái)測(cè)定產(chǎn)后出血量。容積法是使用專用血液收集器收集血液，再用量杯測(cè)量失血量；稱重法為分娩前產(chǎn)婦所用的敷料、消毒巾全部稱重，產(chǎn)后被血液浸濕的敷料、消毒巾、一次性防水滅菌紙墊稱重，減去初稱重量，按比重1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算失血量；目測(cè)估量法是目測(cè)其他（如地上或床單上）無(wú)法收集或稱重的失血量×2來(lái)估計(jì)出血量。2結(jié)果24例產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者應(yīng)用卡貝縮宮素治療后，子宮收縮變硬，輪廓清楚，陰道流血減少到5—

4、10ml,甚至無(wú)流血。有效率為100%，價(jià)錢較欣母沛便宜，并且，欣母沛有重復(fù)使用的可能，多數(shù)患者使用后有腹瀉現(xiàn)象；卡貝縮宮素用后經(jīng)觀察無(wú)不適現(xiàn)象，臨床值得推廣應(yīng)用。3護(hù)理3.1產(chǎn)后出血常使病人很快進(jìn)入休克，所以必須分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行搶救。在止血的同時(shí)迅速選用套管針建立兩條以上靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，并做好輸血的準(zhǔn)備。3.2密切觀察產(chǎn)后子宮收縮情況，注意子宮底高度、硬度、輪廓、陰道有無(wú)活動(dòng)性出血，按壓宮底，檢查有無(wú)宮腔積血。3.3密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，產(chǎn)婦精神、表情、面色、粘膜、四肢溫濕度，及早發(fā)現(xiàn)休克體征，一旦發(fā)

5、生休克，立即給氧，取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，保持呼吸道通暢，留置尿管，觀察尿量，記錄出入量。準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，觀察血液顏色，有無(wú)血凝塊，及早發(fā)現(xiàn)彌慢性血管內(nèi)凝血的現(xiàn)象，積極預(yù)防并發(fā)癥。3.4產(chǎn)后出血應(yīng)注意保暖及心理護(hù)理，兩者貫穿在整個(gè)搶救過(guò)程中，最好留一名護(hù)士始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，檢測(cè)生命體征、宮縮、陰道有無(wú)活動(dòng)性流血、輸液速度、尿量等。3.5重視用藥護(hù)理，用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)，全面了解產(chǎn)婦情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：用藥前仔細(xì)檢查藥物的有效期，安瓿有無(wú)裂痕，卡貝縮宮素安瓿沒(méi)有打開(kāi)前應(yīng)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，儲(chǔ)存溫度控制在2°

6、—8°（不能凍存），能穩(wěn)定24個(gè)月，一旦安瓿打開(kāi)必須立即使用；藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，本資料中經(jīng)觀察無(wú)明顯不良反應(yīng)。4討論產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因，引起產(chǎn)后出血的主要原因，有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，和凝血功能障礙。大多繼發(fā)于子宮收縮乏力。臨床主要采用縮宮素和前列腺素治療，縮宮素在體內(nèi)代謝快，持續(xù)時(shí)間短，停藥后只能持續(xù)20—30分鐘，所以，嚴(yán)重宮縮無(wú)力時(shí)，若用藥時(shí)間短，停藥后會(huì)再度出血，大劑量縮宮素又可導(dǎo)致水中毒、血壓升高；前列腺素對(duì)子宮肌肉有強(qiáng)烈收縮作用，通過(guò)粘膜吸收，高峰值在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。而卡貝縮宮素不論是靜脈注射還是肌肉注射后子宮迅

7、速收縮，可在2分鐘內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度，可持續(xù)一個(gè)小時(shí)左右，足以預(yù)防剛生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血，收縮的頻率與幅度方面都比前兩者為長(zhǎng)。綜上所述，卡貝縮宮素用于預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著療效，具有高效、安全、迅速、便捷等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)產(chǎn)后出血的患者，經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效，可及時(shí)使用卡貝縮宮素，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，甚至危及產(chǎn)婦生命。