76例護理缺陷分析及防范對策

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1、76例護理缺陷分析及防范對策鄒敏范敏（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院護理部四川內(nèi)江641100）【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2010）06-042-02護理缺陷是指在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護理規(guī)章與規(guī)范等，造成護理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，它括護理事故和差錯［1］?，F(xiàn)實工作中，發(fā)生護理差錯與缺陷是難以杜絕的，護理管理者的工作是立足于盡量減少差錯與缺陷的發(fā)生，防患于未然［2］。我院護理部自2008年1月至2009年12月共收到各護理單元上報的護理缺陷76例。木文對我院發(fā)生的76例護理缺陷進行統(tǒng)計分析，明確

2、了護理缺陷高危因素與環(huán)節(jié)，并提出防范對策?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法筆者對76例護理缺陷（包括杜絕沒有發(fā)生的缺陷）進行分類：1.1給藥錯誤39例其中因床號錯誤12例；用法錯誤8例；藥名錯誤5例；劑量錯誤3例；給藥時間錯誤6例；多（少）用藥5例。1.2管道滑脫8例1.3交接班不清5例1.4采血、輸血方面錯誤4例1.5因工作不仔細14例其中漏簽名10例；操作不仔細致血袋刺破1例；將洗胃管當(dāng)成胃管從鼻腔插入進行胃腸減壓1例；皮試后忘記看結(jié)果乂重做1例；手術(shù)標木未及時登記1例。1.6其他護理缺陷6例。2常見護理缺陷的原因分析2.1執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴，落實不到位2.

3、1.1未嚴格執(zhí)行查對制度就上面資料統(tǒng)計僅給藥錯誤39/76（占51.3%）。主要原因：在處理和執(zhí)行醫(yī)囑過程中沒有嚴格執(zhí)行“三查十對”制度及輸血查對制度，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生：（1）只看包裝，不看藥名、劑量。（2＞只查對病人床號不査姓名。（3＞只看字頭不看字尾或只看字尾不看字頭。（4＞處理醫(yī)囑只簽名不更改醫(yī)囑執(zhí)行單，造成多服、多輸、漏服藥情況。（5）醫(yī)囑查對不認真。2.1.2未嚴格執(zhí)行分級護理制度表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房；觀察病情不仔細；沒有準確、及時進行各項治療與護理。2.1.3未嚴格執(zhí)行交接班制度交接班吋所交內(nèi)容無重點、無針對性，不能及吋發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題；奮時急

4、著下班，該交代的問題既沒奮給患者交代也未給接班者交代；交接班流于形式，未仔細觀察患者病情、皮膚等情況。2.2工作責(zé)任心不強工作缺乏責(zé)任心，抱著見多了、無所謂的心態(tài),病情變化吋不及吋通知醫(yī)生甚至不請示醫(yī)師擅自處理病人；對患者的主訴不重視而延誤了搶救時間。2.3技術(shù)水平低，專業(yè)知識欠缺新上崗護士由于工作吋間短、經(jīng)驗少，基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或未采取預(yù)見性治療護理。上報的76例缺陷，其中有62例發(fā)生在近5年內(nèi)的低年資護士身上。2.4執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹表現(xiàn)為憑印象、感覺和常規(guī)去操作、思維、工作。2.5其他因護理人員短缺或基礎(chǔ)設(shè)

5、施不合理導(dǎo)致差錯。3護理差錯防范對策3.1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程在護理工作中要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，牢記“三查十對”，并嚴格執(zhí)行，堅持做到“三接、三清”，即書面、U頭、床旁交接清楚；病情、治療護理交接清楚；搶救器械使用交接清楚；U頭講清、書面寫清、床旁看清，讓護理工作冇條不紊，減少和杜絕差錯發(fā)生。同吋在執(zhí)行各項操作規(guī)程吋切記“五個不可”，即不可隨意簡單化操作程序；不可忽視每一查每一對；不可憑主觀經(jīng)驗估計形式；不可忽視操作中的病情變化；不可放手讓護生無監(jiān)督地獨自操作。3.2加強低年資護士的三基訓(xùn)練，冋吋增強責(zé)任心護士的工作性質(zhì)決定了護士不僅要有扎實的

6、基本功，還必須具有高度的責(zé)任心，對患者負責(zé)，也是對自己負責(zé)，護理質(zhì)量也才能得到相應(yīng)的保障。3.3加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理加強對關(guān)鍵患者、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時段、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵事、關(guān)鍵部門的管理。3.4加強醫(yī)護交流，規(guī)范流程，保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行護士拿到醫(yī)囑應(yīng)仔細核對，確信無誤后及時執(zhí)行醫(yī)囑。搶救病人的U頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行，并保留安瓶備查。3.5克服思維定勢和遺忘心理，養(yǎng)成自查自對的3慣，培養(yǎng)及吋發(fā)現(xiàn)工作中存在問題的能力，切忌憑經(jīng)驗、憑印象處理事情。注意力是意識的聚集與集中，有意注意力受意識的調(diào)節(jié)與支配，護士長應(yīng)注意喚起護士的有意注意力，以保持護士的警覺性，部分

7、工作不宜長期固定一人執(zhí)行，可避免憑印象出差錯。4討論現(xiàn)代安全文化認為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵人們報告缺陷并對事件的原因進行分析，從錯誤中進行學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再次發(fā)生的最好方法[3】。我院自2008年建立護理缺陷報告制度，護理部定期召幵質(zhì)量管理會議，對護理缺陷原因進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并成立了壓瘡管理小組、靜脈輸液小組、安全管理小組，將預(yù)防護理缺陷發(fā)生貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，持續(xù)改進護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量。定期或不定期檢查對各項規(guī)章制度落實執(zhí)行情況；按要求合理配置護理人員，合理分工，合理排班；加強護理管理人員管理知識、管理能力

8、培訓(xùn)及護理人員“三基”訓(xùn)練；加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；改善基礎(chǔ)設(shè)施，保持