單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

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1、單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護(hù)理體會(huì)袁曉紅(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院江蘇無錫214002)【關(guān)鍵詞】垂體瘤切除術(shù)；單鼻孔；蝶寞入路；護(hù)理釆用顯微外科技術(shù)行經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，因其手術(shù)切口小，不用開顱，損傷小，己是治療垂體腺瘤的首選方法。然而，手術(shù)成功與否，與護(hù)理工作有直接關(guān)系，護(hù)理人員細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理是非常重要的。我科于2011年1月?2012年1月，對(duì)30例垂體腺瘤患者行單鼻孔經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料30例中男21例，女9例；年齡16—67歲，病程2個(gè)月.4年，平均2年；臨床表現(xiàn)

2、：視力下降13例，視野缺損28例，頭暈頭痛10例，閉經(jīng)溢乳9例，肢端肥大8例，性功能障礙8例；頭顱MRI檢查:腫瘤位于蝶鞍內(nèi)，鞍上生長(zhǎng)，部分鞍旁侵襲并繞頸內(nèi)動(dòng)脈：內(nèi)分泌檢查：血泌乳素(PRL)明顯升高15例，生長(zhǎng)激素(GH)升高6例。1.2治療及預(yù)后30例均釆用顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除垂體瘤。木組患者術(shù)后癥狀均有不同程度改善。26例視野缺損患者中，25例較前有所好轉(zhuǎn)；15例視力下降患者中，5例恢復(fù)正常，10例視力好轉(zhuǎn)12例頭暈頭痛患者均有不同程度好轉(zhuǎn)；27例內(nèi)分泌功能障礙患者均有好轉(zhuǎn)：復(fù)查激素水平較術(shù)前明顯下降；3個(gè)月后復(fù)查MRI，27例全部

3、切除，5例大部分切除；3例腦脊液漏發(fā)生；4例術(shù)后并發(fā)尿崩癥；4例高熱；1例瘤腔出血，保守治療后痊愈；2例垂體功能低下；無死亡病例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：術(shù)前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主動(dòng)配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。垂體瘤患者一般病程較長(zhǎng)，伴有頭暈、頭痛、視力減退iL因內(nèi)分泌功能改變影響容貌，如肢端肥大癥、滿月臉、向心性肥胖、女性閉經(jīng)或不孕、男性性欲減退等。患者思想負(fù)捫重，其至感到自卑，再加之對(duì)頭部手術(shù)的格外緊張、恐懼，對(duì)手術(shù)的相關(guān)情況缺乏正確的了解，容易產(chǎn)生顧慮和緊張的心理。我們通過積極向患者及家屬講述手術(shù)的0的，方法以及

4、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及我該手術(shù)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)患者及家屬的疑慮，耐心而有針對(duì)性的解釋和疏導(dǎo)，盡量將手術(shù)成功的患者放置在同一病房?jī)?nèi)，讓患者之間互相勉勵(lì)，消除顧慮，增強(qiáng)自信心。因這些正性心理作用可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能.促進(jìn)術(shù)后更快的恢復(fù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：（1）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；（2）鼻腔準(zhǔn)備：用氯霉素眼藥水及麻黃素滴鼻，每日3?4次，每次2?3滴，預(yù)防術(shù)后傷UI感染，觀察有無口鼻腔疾病，如鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲等，剪清雙側(cè)鼻毛，在小剪刀上涂上凡士林，邊剪邊往外退，讓鼻毛自動(dòng)粘出，注意防止損傷鼻粘膜而致鼻腔感染，同吋大腿外側(cè)備皮；以備術(shù)中取脂肪用。（3）呼吸

5、訓(xùn)練；術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，需用口呼吸，術(shù)前預(yù)先訓(xùn)練使適應(yīng)術(shù)后用U呼吸；（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)后3天口服強(qiáng)的松，補(bǔ)充激素，溴隱停易引起垂體瘤質(zhì)地變硬，術(shù)中不易切除，術(shù)前盡量停用。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1—般護(hù)理：（1）觀察生命體征及瞳孔的大小是否正常。對(duì)反應(yīng)是否恢復(fù)，術(shù)后極易出血，要密切觀察患者神志，血壓等生命體征的變化，本組有I例瘤腔出血，因及吋發(fā)現(xiàn)病變復(fù)査頭顱CT后立即給予對(duì)癥治療后痊愈。（2）正確的體位：去枕平臥，頭向一側(cè)偏，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢。抬高床頭150?300。有利于減少顱內(nèi)血液冋流，從而減輕頭部充血，盡量

6、減少頭部活動(dòng)。（3）口鼻腔護(hù)理：患者鼻腔用膨脹海綿填塞，觀察有無滲血，滲液，囑咐患者及家屬避免隨意擦拭，若滲血較多可考慮重新填塞。3天后即可拔除膨脹海綿。若奮血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，患者及吋張U吐出口腔中分泌物。2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）腦脊液漏常發(fā)生于術(shù)后3?7天，系術(shù)中鞍隔損傷所致，可見患者鼻腔中有清澈的腦脊液流出，可用尿糖試紙檢測(cè)，如果呈陽(yáng)性則可確定冇腦脊液鼻漏。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，避免一切致顱內(nèi)壓增高的因素，如屏氣、咳嗽、用力排便等，以避免加劇腦脊液漏；嚴(yán)重腦脊液鼻漏，可行腰椎穿刺置管持續(xù)引流，本組發(fā)生腦脊液漏5例，都

7、經(jīng)持續(xù)腦脊液引流5?7天后治愈。（2）尿崩癥：垂體瘤術(shù)后尿崩發(fā)生率高，24?72小吋尤其多見，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)出入量，24小吋尿量，尿密度，若尿量>200ml/h,密度005并伴有脫水征象，如皮膚黏膜干燥、彈性降低、自覺口渴等，可視為尿崩癥。應(yīng)立即通知醫(yī)師并做相應(yīng)處理，可給予雙克、垂體后葉素、彌凝等控制尿量，同吋加強(qiáng)飲水或輸液，防止水電解質(zhì)失衡。本組有4例術(shù)后發(fā)生尿崩。及吋發(fā)現(xiàn)后給予對(duì)癥支持處理后均恢復(fù)良好。（3＞高熱：常與手術(shù)刺激有關(guān)14一，術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫至少4次/天.術(shù)中對(duì)下丘腦的刺激影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致中樞性發(fā)熱，應(yīng)給予對(duì)癥治療和

8、物理降溫，可給予冰枕、冰帽降溫，若持續(xù)高熱不退，并有頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等，考慮顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，必要吋可進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培