重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

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1、重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)馬玲波南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)，河南南陽(yáng)473058[摘要]目的對(duì)重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討。方法選擇2011年7月—2013年7月我院收治的行瓣膜置換術(shù)的62例重癥心臟瓣膜病患者，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，并觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，60例重癥心臟瓣膜病患者中，治愈60例，術(shù)后1例并發(fā)心理失常、1例低心排，術(shù)后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論給予行瓣膜置換術(shù)的重癥心臟瓣膜病患者有效的術(shù)后護(hù)理措施，能夠改善手術(shù)治療預(yù)后效果，降低死亡率，幫

2、助患者盡快恢復(fù)健康。[.jyqkin對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量和記錄。當(dāng)患者處于安靜狀態(tài)10~15min后進(jìn)行測(cè)量，并使中心靜脈壓處于通暢狀態(tài)，測(cè)量時(shí)不可使用藥物，并在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，以避免感染癥狀的產(chǎn)生。④尿液。對(duì)尿液性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察和記錄，若尿液量過(guò)少，應(yīng)及時(shí)停止或者減少鉀輸入量，若尿液過(guò)多，則應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。⑤水電解質(zhì)與血?dú)?。定期?duì)患者水電解質(zhì)、血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)血?dú)猱惓；蛩娊赓|(zhì)紊亂等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以避免患者出現(xiàn)心理失常、血鉀紊亂、室顫等癥狀。1.2.2呼吸系統(tǒng)護(hù)

3、理術(shù)后給予10~72h呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，呼吸頻率每分鐘12~14次，潮氣量為12~15mL/kg?；颊咭庾R(shí)清醒后，可改為間歇性通氣，患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后，觀察患者是否存在低血壓、胸腔積液、心律失常、心力衰竭等癥狀，隨后慢慢減少通氣次數(shù)[2]。在使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣時(shí)，應(yīng)對(duì)潮氣量、胸廓起伏、呼吸頻率及呼吸深度變化進(jìn)行密切觀察。為了使患者呼吸道保持通暢，每隔1~2h給予氣管吸痰，并控制好氧濃度，吸痰時(shí)間在10s以內(nèi)。黏稠性痰液難以排除，應(yīng)給予適量霧化吸入，以稀釋痰液，提高痰液排出有效性，達(dá)到良好的吸痰效。每日對(duì)呼吸機(jī)裝置進(jìn)行

4、有效清潔和消毒，以避免呼吸道感染癥狀的產(chǎn)生。1.2.3管道護(hù)理術(shù)后給予相應(yīng)的引流裝置，并保證引流管道的密閉性和通暢性，每隔1~20min對(duì)引流管擠壓1次，并對(duì)引流液性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察和記錄。保證留置尿管的通暢性，對(duì)尿液性質(zhì)、顏色及量進(jìn)行密切觀察和記錄。各種管道接頭、管口必須保持無(wú)菌狀態(tài)，在給予患者血管活性類藥物時(shí)，必須建立相應(yīng)的靜脈通道。1.2.4抗凝護(hù)理引流拔管后，若無(wú)任何異?，F(xiàn)象，可給予適量抗凝藥物進(jìn)行治療。首次使用劑量為3.75~5mg，并對(duì)凝血酶原活性與時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)用藥檢查結(jié)果調(diào)整藥劑量。觀察患者是

5、否存在黑便、止血困難、牙齦出血、月經(jīng)量增加、惡心、嘔吐、昏迷、頭痛等癥狀等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效的處理措施。1.2.5其他護(hù)理為了保證患者皮膚完整性，應(yīng)定期幫助患者更換體位，并在背部、臀部就兩腿等部位墊上軟枕，以避免壓瘡形成。術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，當(dāng)患者病情有所恢復(fù)后，可進(jìn)食些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后保持傷口清潔，以避免傷口受到感染，同時(shí)做好術(shù)后疼痛護(hù)理工作，減輕患者疼痛感。2結(jié)果經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，62例重癥心臟瓣膜病患者中，治愈60例，術(shù)后1例并發(fā)心理失常、1例低心排，術(shù)后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。3討

6、論重癥心臟瓣膜病病程相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)人體心肌功能、心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害，免疫功能大大降低，并出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、多器官損害等癥狀，危及患者生命安全[3]?，F(xiàn)階段治療重癥心臟瓣膜病手術(shù)方法以瓣膜置換術(shù)為主，雖然能夠起到良好的治療效果，但是術(shù)后容易并發(fā)各種不同程度的并發(fā)癥，有利于患者病情康復(fù)，甚至加重患者病情，提高疾病死亡率。本文就我院收治的性瓣膜置換術(shù)62例重癥心臟瓣膜病患者，術(shù)后給予循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、管道護(hù)理、抗凝護(hù)理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及健康教育等措施，并取得良好的效果，其中60例治愈，2例死亡，1例并發(fā)心理失常、1例低

7、心排。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，能夠?qū)颊咝碾姟⒀獕?、中心靜脈壓、尿液、水電解質(zhì)及血?dú)獾葼顩r進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)發(fā)展患者存在異常情況，并給予針對(duì)性的處理措施；呼吸系統(tǒng)護(hù)理，能夠及時(shí)掌握患者呼吸狀況，給予呼吸機(jī)、霧化吸入等治療，以使患者呼吸道保持通暢，并在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，避免患者呼吸道受到感染；管道護(hù)理，對(duì)各種管道進(jìn)行有效護(hù)理，以保證導(dǎo)管通暢性，避免各種導(dǎo)管事故和并發(fā)癥的產(chǎn)生；抗凝護(hù)理，能夠保證臨床用藥的護(hù)理性，對(duì)抗凝可能存在的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察和控制，以降低疾病死亡率；皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、切口感染護(hù)理，能夠保證皮膚完整性，增強(qiáng)體

8、質(zhì)，避免切口感染，確保手術(shù)治療預(yù)后效果。總之，給予行瓣膜置換術(shù)的重癥心臟瓣膜病患者有效的術(shù)后護(hù)理措施，能夠改善手術(shù)治療預(yù)后效果，降低死亡率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。[..