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《多重耐藥菌感染的相關(guān)因素及護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多重耐藥菌感染的相關(guān)因素及護(hù)理黃利平陳麗萍劉華（宜賓市第一人民醫(yī)院四川宜賓644000）【摘要】目的分析多重耐藥菌在泌尿外科感染的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法對我科自2010年1月一2011年12月的230例患者進(jìn)行尿培養(yǎng)并鑒定細(xì)菌，做相應(yīng)的藥物敏感試驗(yàn)，分析發(fā)生多重耐藥的相關(guān)因素。結(jié)果230例發(fā)牛.多重耐藥菌48例，發(fā)生率20.8%,發(fā)生多重耐藥菌的相關(guān)因素有：1.易感因素：糖尿病、老年病人、艾滋病、免疫抑制劑的應(yīng)用等。2.泌尿系統(tǒng)侵襲性操作。3.抗生素濫用。結(jié)論根據(jù)相關(guān)危險因素的分析結(jié)果采取相應(yīng)得護(hù)理對策，從而降低發(fā)生率，
2、促進(jìn)患者早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌危險因素護(hù)理措施多重耐藥菌（MDRO）,主要是指對臨床用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌有耐甲氣丙林金黃色葡萄球菌（MRSA）,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLS）,耐萬古霉素腸球菌（VRE>,多重耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）,多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。［1］我科以ESBLS感染多見。感染這些細(xì)菌的危害：輕者導(dǎo)致住院時間延長，造成經(jīng)濟(jì)損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。造成多重耐藥菌的主要相關(guān)因素與患者的抵抗力降低，侵襲性操作增多，留
3、置引流管過長，濫用抗生素等有關(guān)。為降低多重耐藥菌的發(fā)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。對我科2010年1月一2011年12月發(fā)生多重耐藥菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析評價并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我科2010年1月一2011年12月疑有尿路感染的患者230例。住院時間3—25天，平均9天。留置尿管120例，膀胱造瘺管52例，年齡40—93歲，平均年齡72歲。1.2方法對疑有尿路感染的230例患者住院后使用抗生素之前，用導(dǎo)尿法或消毒外陰后留取中斷尿，進(jìn)行尿培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)。1.3.結(jié)果23
4、0例尿培養(yǎng)中，大腸埃希菌41例(85.4%)，肺炎克雷怕菌3例(4.6%),產(chǎn)酸克雷伯菌1例(2.5%),耐甲氧西林金黃色葡球菌2例(5%),腸陰溝桿菌1例(2.5%)。2討論2.1相關(guān)危險因素分析(1)易感因素我科老年病人多。①老年人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌粘附的敏感性增高。②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路結(jié)石等，這些疾病會造成尿路梗阻使尿液流通不暢和局部尿液積聚，細(xì)菌就容易在該處繁殖。③老年人免疫功能本來較弱，再加上合并高血壓、糖尿病等全身性疾病，又因?yàn)E用止痛藥、非類固醇、消炎痛等。(2)泌尿系侵入性操作，留置管道吋間太長，內(nèi)窺鏡的
5、廣泛應(yīng)用，如膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡等檢查、手術(shù)等。當(dāng)人體抵抗力降低吋，外界的細(xì)菌可隨泌尿系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)而引起感染或爆發(fā)流行，泌尿系留置尿管或膀胱造瘺管吋間過長，尿管的材質(zhì)等可引起細(xì)菌滋生從而導(dǎo)致多重耐藥菌感染。(3)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的張永信教授惋惜的說：由于缺乏相關(guān)知識，人們常認(rèn)為抗生素就是退燒藥、消炎藥，能用高檔的就不用低檔的，能合用抗生素就不單用一種，能靜滴就不U服，這些做法無不助推了超細(xì)菌的肆虐。濫用抗生素導(dǎo)致人體致病菌的耐藥性增強(qiáng)，使就診時的藥效降低。我科1例病人就是在院外反復(fù)使用多種抗生
6、素導(dǎo)致多重耐藥。除以上因素外，還與手衛(wèi)生，無菌技術(shù)操作不規(guī)范，未實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，醫(yī)院布局不合理等因素有關(guān)。[2]2.2護(hù)理措施(1)報告流程：科室接到檢驗(yàn)科報告或電話通知后，立即通知科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生(24小時內(nèi)報告院感辦)，再.通知全科醫(yī)務(wù)人員，立即對病人實(shí)施單間隔離(無條件吋床旁隔離)。院感辦根據(jù)情況組織會診。(2)病歷夾外面粘貼接觸隔離標(biāo)識。如果病人去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。(3)醫(yī)務(wù)人員接觸病人前按衛(wèi)生六步洗手法洗手、戴手套，酌情穿隔離衣。手衛(wèi)生
7、能顯著降低醫(yī)院相關(guān)性MRSA、VRE、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌引起的感染。接觸病人所用的診療器械專用，用后用消毒液消毒，處理完后脫下防護(hù)用品，處理醫(yī)療廢物，洗手后再診療或護(hù)理其他病人。(4)病員所住的病房病員選擇單間隔離，如無條件吋可行床旁隔離，限制探視和控制人員流動。床頭有標(biāo)識，床尾放醫(yī)療廢物袋。床旁備隔離衣，床頭柜上放治療盤，(治療盤里面放上病員專用的體溫計、血壓計、聽診器、壓脈帶、消毒液等)。拖地的拖把也專用，每日空氣消毒1一2次。病員的排泄物、嘔吐物等應(yīng)消毒處理。用后的醫(yī)療廢物裝入雙層醫(yī)療袋內(nèi)，外面標(biāo)識為多重耐藥菌感染，送相
8、關(guān)部門統(tǒng)一處理，所用的醫(yī)療器械每天消毒或火菌。病人標(biāo)本送檢，間隔時間24h/次，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性可解除隔離。(5)終末處理病員出院或轉(zhuǎn)科后，對病人所住的病房進(jìn)行終末處理。床、床頭柜用84消毒液擦拭，被褥、枕心、棉絮用紫外線照射或在日光
