內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉101例臨床分析

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1、內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉101例臨床分析郭卵梅郭江川耿昌友夏林(江蘇揚中市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室江蘇揚中212200)【摘要】目的:探討內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除的療效，對其安全性進行評價。方法：對不同部位、大小、形態(tài)以及組織學不同的息肉，采取恰當?shù)南⑷馇谐椒āＳ^察患者術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：101例中使用高頻電凝電切63例，局部注射配合欽夾的高頻電凝電切18例，氬離子凝固術(shù)20例，大腸息肉以直腸和乙狀結(jié)腸為最多，其次是升結(jié)腸,101例患者經(jīng)內(nèi)鏡下電凝切除后臨床癥狀緩解，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結(jié)論：做好充分的術(shù)前準備、恰當選擇切除方法，內(nèi)鏡

2、下切除是治療結(jié)腸息肉的有效手段。具有簡便、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療【中圖分類號】R656.9【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)21-0077-02大腸息肉是一種常見病，約占腸道息肉的80%,其中約50%?75%位于乙狀結(jié)腸或直腸，男多于女。高頻電技術(shù)切除結(jié)腸息肉手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無痛苦、術(shù)后恢復(fù)快等特點，其簡便、安全、有效的優(yōu)點已被廣泛接受［1］。我院行內(nèi)鏡治療結(jié)腸息肉101例，取得了較滿意的治療效果?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料我院2010年4月?2013年12月住院行內(nèi)

3、鏡治療結(jié)腸息肉101例，其中男79例，女22例，年齡23?80歲，平均48歲。臨床表現(xiàn)以便血、腹瀉、腹痛為主，均為門診就診行結(jié)腸鏡檢查而發(fā)現(xiàn)并取病檢、排除惡性腫瘤的患者。息肉直徑為0.3?3.5cm不等。位于直乙狀結(jié)腸64枚，降結(jié)腸17枚，橫結(jié)腸7枚，升結(jié)腸13枚。多發(fā)息肉以2?5枚多見，最多16枚。1.2儀器設(shè)備日木Olympus電子腸鏡;Olympus牛.產(chǎn)的套扎器;南京億高生產(chǎn)的多功能微波治療儀;德國ERBE高頻電發(fā)生器lcc200及氬氣刀APC300。1.3術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、凝血四項檢查。術(shù)前4hU服硫

4、酸鎂100ml，飲水1000ml,簽訂手術(shù)同意書。1.4切除方法根據(jù)息肉大小、形狀、多少、冇蒂、無蒂與腸壁之間的關(guān)系等，采用高頻電凝電切圈套切除術(shù)、電凝電灼術(shù)、熱活檢鉗摘除術(shù)、氬離子凝固術(shù)4種方法。有標本完全回收，行病理檢查。1結(jié)果2.1息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)101例患者共檢出息肉145枚。單枚息肉29例,多枚息肉72例。大腸息肉有隨年齡增長而發(fā)病增多的趨勢，以60?69歲為最多見，大腸息肉以直腸和乙狀結(jié)腸為最多，其次是升結(jié)腸。2.2總內(nèi)的病理類型腺瘤性息肉患者79例，占78.21%;炎性息肉患者14例，占13.86%;增生性息肉患者

5、8例，占7.92%;大腸總?cè)庀倭鰺o蒂易癌變，隨體積增大癌變率逐漸增加。2.3內(nèi)鏡治療結(jié)果對于有蒂息肉或直徑>2.0cm的寬基息肉，采用基底部注射腎上腺素+美蘭+生理鹽水溶液局部注射后，行圈套器套入息肉根部、給予高頻電凝電切一次性切除后，再行鈦夾夾閉。對于直徑>2.5cm的巨大寬基息肉，根據(jù)息肉的具體情況,采用不同的切除方法，分次切除。電凝電切下息肉取出均送病理檢查。3例患者結(jié)腸息肉超過10枚以上，僅選擇性切除幾個大的息肉送病檢。術(shù)后患者無明顯不適。2討論結(jié)腸息肉在消化道息肉中較常見，發(fā)生率可隨著年齡增加而上升。結(jié)腸

6、息肉多發(fā)生在左半結(jié)腸，息肉的大小與癌變發(fā)生冇正相關(guān)性。文獻報道近年來結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的發(fā)病有增加趨勢。［2］大腸息肉是對腸道隆起病變的總稱，是起源于黏膜上皮的腫物，癥狀以腹痛、腹瀉或腹部不適為多，便血僅占4.9%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與器械的改進，尤其是內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的完善使得內(nèi)鏡下治療已經(jīng)成為大腸息肉治療的首選。經(jīng)電子內(nèi)鏡高頻電灼切除結(jié)腸息肉是一種簡便而可靠的治療方法，它是利用微波的熱效應(yīng)，是靶組織內(nèi)部瞬間產(chǎn)生高溫，組織吸收能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽菇M織蛋白變性、壞死、凝固而達到治療0的[3】。因

7、艽安全、有效、簡單、痛苦少、適砬范圍廣己成為消化道息肉首選治療方法。而息肉的大小、部位、形態(tài)，造成結(jié)腸鏡治療閑難，并發(fā)癥的危險因素與息肉大小、部位(右結(jié)腸大于左結(jié)腸)、切除息肉的多少、是否有蒂、蒂的粗細、操作者的技術(shù)熟練程度奮關(guān)。息肉切除的局部并發(fā)癥有出血、穿孔，有文獻報道出血率為0.2%~0.3°%，穿孔率0.5%?3%[4],對于廣基或扁平狀息肉，應(yīng)先凝后切，并反復(fù)凝切。并II要求術(shù)者和助手必須操作熟練，配合默契。收圈要輕而慢，防止配合不好而過分用力牽拉而致撕裂出血，對細蒂息肉,要防止未通電先切下，否則可致術(shù)中出血或大出血

8、。電流指數(shù)要適當，電流指數(shù)偏小、電凝時間過長都易造成立即穿孔或遲發(fā)性穿孔。息肉摘除后要檢查殘端是否有出血，是否切除完整。還要重視術(shù)后的飲食與活動等，向患者交待清楚注意事項，如術(shù)后活動過多，飲食不節(jié)制易致壞死組織脫落，引起遲發(fā)性出血。腸息肉切除后，進無渣飲食1周，適當服通便藥物