15例重癥新生兒?jiǎn)渭冃痛蟀捫员砥に山獍Y的護(hù)理體會(huì)

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1、15例重癥新生兒?jiǎn)渭冃痛蟀捫员砥に山獍Y的護(hù)理體會(huì)嚴(yán)川川(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院浙江杭州310002)【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)25-0325-02【摘要】對(duì)15例重癥新生兒?jiǎn)渭冃痛蟀捫捅砥に山獍Y的患兒，通過正確的皮膚無菌護(hù)理，環(huán)境的消毒處置，適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)，避免感染性休克?！娟P(guān)鍵詞】新牛JL先天性單純型大皰型表皮松解癥護(hù)理體會(huì)【Keywords】CongenitalpuretypeepidermolysisbullosaNursingexperience新牛JL大皰性表皮松解癥(EB,Epidermo

2、lysisbullosa)是一組少見的皮膚和粘膜起泡的遺傳性疾病。至今分類尚不統(tǒng)一，按臨床表現(xiàn)、組織病理、電鏡病理及遺傳方式綜合分型，分類分為三型：?jiǎn)渭冃?、營養(yǎng)不良型和交界型。其主要特征為皮膚受壓或摩擦后即可引起大皰，皮損易發(fā)生在受外力影響的部位，如四肢關(guān)節(jié)處[1],如治療護(hù)理不當(dāng)，在短期內(nèi)發(fā)生皮膚糜爛、壞死，導(dǎo)致感染性休克而死亡，因此及時(shí)給予恰當(dāng)處理極為重要。木院2007年6月至2012年2月收治15例新半JL單純型大皰型表皮松解癥患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1.臨床資料1.1一般資料男8例，女7例；年齡5h-32d,其中出生15d內(nèi)10例；體重2.7-4.

3、2Kg。共同體征.?手、足、肘、膝等處均有較大的直徑約為l-2cm的水泡，其中4例內(nèi)含黃或血色液體，2例可見粘膜上同時(shí)發(fā)生水泡；水泡液涂片陰性；15例患兒均屬新生兒?jiǎn)渭冃痛蟀捫捅砥に山獍Y；15例患兒病史提供：13例患兒母親有流產(chǎn)史，15例患兒均無家族遺傳史，居住環(huán)境周圍無工業(yè)化工廠，孕期無自覺癥狀。1.2治療方法和結(jié)果木組均應(yīng)用電保溫箱暴露療法，四肢適當(dāng)約朿，舒普深或穩(wěn)可信抗炎治療，每日2次，ql2應(yīng)用；同時(shí)局部用藥：京萬紅軟膏,百多邦軟膏，呋喃兩林，甲紫應(yīng)用；床單位每日消毒。其中4例患兒住院10-15d自動(dòng)出院，當(dāng)時(shí)患兒病情無好轉(zhuǎn)；1例病人住院22d,病情有

4、所好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。2.護(hù)理體會(huì)2.1環(huán)境要求2.1.1將患兒置于保溫箱內(nèi)，全身暴露，四肢適當(dāng)約束，以減少摩擦，將保溫箱設(shè)定在中性溫度，減少機(jī)體耗氧量。病室空氣流通，室溫22-24°C,相對(duì)濕度55%-60%，每日消毒液拖地3次。2.1.2保溫箱使用期間應(yīng)每日用消毒液將溫箱內(nèi)外擦拭2遍，然后用清水再擦拭-遍，每日紫外線消毒一次，消毒期間將患兒置于輻射床上或另一溫箱中，以保持患兒體溫恒定。2.1.3床單位無菌消毒后，每日更換3次，使環(huán)境保持無菌，減少感染。2.1.4各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量少打開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。2.2皮膚護(hù)理2.2.1將所需物品準(zhǔn)備好，包

5、括：無菌鑷子，無菌紗布數(shù)塊，無菌凡士林紗布，無菌棉簽，無菌消毒罐，呋辛汕，甲紫，呋喃西林，百多邦，京萬紅軟膏，無菌床單，無菌約束帶，無菌布尿布，無菌手套。2.2.2為患兒換藥前需洗手，戴無菌手套，準(zhǔn)備輻射床，置床溫控制在加熱檔，鋪無菌巾，將患兒置輻射床上。先用呋喃西林沖洗患兒各個(gè)創(chuàng)面，沖洗后用無菌紗布輕輕吸干，請(qǐng)另一名護(hù)士將護(hù)士抱起，更換無菌巾，更換無菌手套，然后在各創(chuàng)面根據(jù)皮膚破損程度給予外涂藥物：水泡未破損處,給予呋辛油外涂,起到光滑表面，減少摩擦作用；破損皮膚處有滲液，給予甲紫消毒后用百多邦或京萬紅軟膏外涂，然后全身各破損創(chuàng)面用凡士林紗布包裹以減少感染的

6、機(jī)會(huì)，包扎完畢后送冋已經(jīng)更換好無菌床單的保溫箱內(nèi)，四肢適當(dāng)約束。2.2.3每次換藥時(shí)需監(jiān)測(cè)生命體征，冋吋記錄箱溫，換藥后需記錄皮膚情況，每次便后需用含冇呋喃西林的紗布清洗干浄，以減少對(duì)皮膚的刺激，并及吋更換無菌床單，無菌布尿布。2.2.4將換下的床單浸泡消毒后清洗干凈再進(jìn)行消毒火菌處理，換下的紗布進(jìn)行焚燒處理。2.2.5每H為患兒換藥3次，每次均按無菌操作原則進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。2.3喂養(yǎng)2.3.1本組患兒奮5例患兒入院早期存在喂養(yǎng)閑難，余10例患兒奶瓶喂養(yǎng)好。2.3.2鼻飼喂養(yǎng)：使患兒仰臥或側(cè)臥，測(cè)量進(jìn)管的長(zhǎng)度(即鼻尖至耳垂再耳垂至劍突的長(zhǎng)度)，做好標(biāo)記

7、后，將胃管經(jīng)口或鼻慢慢插入，插入預(yù)定長(zhǎng)度后膠布固定，推入l-2ml空氣入胃管，并在胃部聽到氣過水聲，回抽注入空氣及胃液以證實(shí)胃管確在胃內(nèi)，使奶液依靠重力作用以每分鐘1-2毫升速度緩慢滴入或推入，記錄喂入量。喂后讓患兒右側(cè)臥位至少半小吋，喂后5min需多次檢查患兒是否有嘔吐，溢奶，窒息等情況。檢查后若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)殘余量大于進(jìn)食量的20%時(shí)及吋報(bào)告醫(yī)生，決定是否停喂一次；若殘余量小于20%可從本次奶量中扣去殘留量喂入，殘留奶液中含有大量消化酶不要棄去，應(yīng)重新注入胃內(nèi)［2］。因本組患兒皮膚的特殊性，故此類患兒我們不保留胃管，均采用了半奶瓶半鼻飼喂養(yǎng)法，即每次喂奶前先插胃

8、管，再給予奶瓶喂養(yǎng)，不能完成的剩余量給