資源描述：
《1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理徐巧珍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院310003)【摘要】大皰性表皮松解癥是新生兒期一種少見(jiàn)的常染色體遺傳性疾病。木病呈常染色體顯性或隱性遺傳，其臨床特征是皮膚受壓或摩擦后即可引起大皰［1］。皮損易發(fā)生在受外力影響的部位。該病多發(fā)生在關(guān)節(jié)伸側(cè)，手指、足趾、踝部、腕部、耳?朵等易受外力碰撞摩擦處，皮損散后可不留瘢痕而痊愈，或有栗粒疹形成，或產(chǎn)生不能痊愈的肉芽組織。由于木病缺乏滿意的臨床治療方法，極大地影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。因此在臨床上加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染是減少
2、大皰性表皮松解癥患兒死亡的關(guān)鍵［2］。我科于2015年4月收治1例大皰表皮松解癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下?！娟P(guān)鍵詞】大皰性表皮松解癥；新生兒；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)30-0280-021.病例介紹患兒，女，1小時(shí)13分，因出生后發(fā)現(xiàn)皮膚破損收住入院?；純合礕1P1孕40+3周單胎因“胎膜早破48小時(shí)”剖宮產(chǎn)，出生后即發(fā)現(xiàn)患兒四肢散在大片暗紅色色斑，以左下肢及右肘處、雙手掌明顯，部分表面可見(jiàn)起皺破損表皮，120送至我院，急診外科看暫無(wú)特殊處理
3、，為進(jìn)一步診治，急診擬“新生兒剝脫性皮炎？”收住入院。入科查體：左側(cè)眼角周?chē)∑?，胸部小片及四肢散在大片暗紅色紅斑，以左下肢及右肘處、雙手掌明顯，部分表面可見(jiàn)起皺破損表皮，舌體及舌尖可見(jiàn)散在紅斑。住院期間患兒全身皮膚反復(fù)新增較多水泡，可見(jiàn)新鮮蛻皮、滲出。入科后告病危、特級(jí)護(hù)理及新生兒監(jiān)護(hù)，禁食補(bǔ)液，Q8H監(jiān)測(cè)血糖，記錄24小時(shí)尿量，至暖箱暴露，凱福隆、青霉素抗感染，予苯扎氯銨、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用，避免創(chuàng)面受壓，定期予水泡排液，清創(chuàng)換藥。5天后停禁食開(kāi)奶，吃奶好，奶量逐漸增加。1月后出院，出院吋患兒
4、無(wú)明顯新發(fā)皰疹，破損皮膚明顯好轉(zhuǎn)，部分結(jié)痂。2.護(hù)理2.1皮膚護(hù)理2.1.1嚴(yán)密觀察患兒皮損變化及大皰的發(fā)展，出現(xiàn)新的大皰及吋處理，每班記求并交接班。對(duì)不同部位、不同程度的皮損給予不同處理。一般情況下，對(duì)直徑>lcm的張力性水皰，在嚴(yán)格毒下用無(wú)菌注射器2ml抽吸水皰，抽吸吋從水泡的最F邊緣進(jìn)針，破潰后用聚維酮碘消毒，保持局部干燥，水皰液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)；的水皰讓其自行吸收。皰皮保持原位。局部保持清潔干燥，禁止人為地將其撕破，避免造成感染。2.1.2保護(hù)創(chuàng)面，減少摩擦皰疹多見(jiàn)于手指、足趾、踝部、腕部、耳
5、朵等易受壓摩擦部位，根據(jù)皮損程度及面積大小、肢體循環(huán)情況采用靈活翻身法，翻身吋將患兒抱起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損壞皮膚。患兒因疼痛而表現(xiàn)煩躁，肢體摩檫增多，導(dǎo)致干痂脫落或加劇皮損，影響愈合,必要吋給予鎮(zhèn)靜劑以減少患兒哭鬧，魯米鈉每次5?IOmg/kg靜脈維持或10%水合氯醛Iml/kg口服或保留灌腸。2.1.3創(chuàng)面清潔護(hù)理每日沐浴吋可將患兒置于38?40°C溫水中（加高錳酸鉀溶液，濃度為1:7500），每天浸泡I?2次，每次5min。對(duì)有腐爛的痂皮要徹底清除，水皰破潰后局部用生理鹽水沖洗，用苯扎氯銨
6、消毒。若創(chuàng)面面積較大，予重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠外用后用紗布包扎，定期更換敷料，待創(chuàng)面結(jié)痂后可暴露。2.2妥善安置患兒，預(yù)防交叉感染由于患兒皮損面積廣泛，應(yīng)用激素后抵抗力下降，容易發(fā)生感染，需采取嚴(yán)格的保護(hù)性隔離措施［3］。將患兒安置于病房的暖箱內(nèi)，箱溫保持在32°C左右，相對(duì)濕度保持在55%?65%。暖箱每天用500mg·L的含氯消毒液擦拭,每周更換；有可見(jiàn)污染吋隨吋更換，進(jìn)行終末消毒。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器固定專(zhuān)用，并每日使用含氯消毒劑擦拭消毒2次。測(cè)量血壓吋，如局部皮膚破損在袖帶下墊微濕
7、的生理鹽水紗布以保護(hù)創(chuàng)面。患兒所用被服、尿布、奶巾均經(jīng)火菌處理，每天換藥后或污染后及吋更換。室內(nèi)每日用動(dòng)態(tài)空氣殺菌機(jī)消毒2次，每次2h;定吋通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；室內(nèi)所有物品和地面采用含氯消毒液濕式清潔、打掃。嚴(yán)格限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)人監(jiān)護(hù)病房前更換隔離衣、換鞋，戴口罩帽子，接觸創(chuàng)面吋戴無(wú)菌手套。治療、護(hù)理患兒前均需認(rèn)真洗手，徹底沖洗是預(yù)防醫(yī)源性感染最簡(jiǎn)單最有效的方法［4】，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，專(zhuān)人護(hù)理。2.3口腔護(hù)理U腔黏膜潰瘍導(dǎo)致的疼痛及食管黏膜剝脫均可影響患兒進(jìn)食，甚至導(dǎo)致拒食。喂奶吋用軟奶
8、嘴，配置溫涼的奶液，以減少對(duì)U腔黏膜的刺激［5】；當(dāng)患兒吸吮困難或反應(yīng)差吋給予鼻飼泵奶或用滴管滴奶喂哺，嚴(yán)重者給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)患兒過(guò)于煩躁，可予水合氯醛U服，使患兒鎮(zhèn)靜。進(jìn)食前后保持患兒UI腔清潔，每天旱晚用5%碳酸氫鈉進(jìn)行UI腔護(hù)理。2.4營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理大皰性表皮松解癥的主要特點(diǎn)是皮膚水皰及皮膚破損，大范圍的皮膚滲出破損，導(dǎo)致體液、組織液大量丟失，及吋補(bǔ)充適量的晶體液體和膠體液至關(guān)重要，如血漿和白蛋白的使用，促進(jìn)皮膚愈合，
