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《1例新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、1例新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護(hù)理【】先天性大皰性表皮松解癥是以出生時(shí)或生后不久在肢端等摩擦部位出現(xiàn)水皰及大皰為特點(diǎn)的遺傳性皮膚病,臨床上較少見。報(bào)道了1例先天性大皰性表皮松解癥患兒的護(hù)理，提出正確處理創(chuàng)面，做好皮膚、黏膜護(hù)理，預(yù)防交叉感染，對(duì)患兒的疾病康復(fù)起到了關(guān)鍵的作用，無并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程。與家長建立良性的溝通，使患兒家長消除恐慌、焦慮，積極參與到護(hù)理中來，為出院后的家庭護(hù)理建立了基礎(chǔ)?！ 娟P(guān)鍵詞】新生兒；大皰；表皮松解癥；五黃油；護(hù)理 先天性大皰性表皮松解癥是以出生時(shí)或生后不久在肢端等摩擦部位出現(xiàn)水皰及大皰為特點(diǎn)的遺傳性皮膚病,臨床
2、上較少見。該病為常染色體隱形或顯性遺傳。根據(jù)皮膚分離的顯微結(jié)構(gòu),可以將其分為單純型、交界型和營養(yǎng)不良型3種類型。有記錄的子型已經(jīng)超過23種[1]。臨床表現(xiàn)為：新生兒時(shí)期或嬰幼兒時(shí)期,手、足、肘、膝、臀等磨擦部位自發(fā)或輕微外傷后出現(xiàn)水皰或大皰、糜爛甚至血皰，皮損可因擠壓或磨擦加重。若繼發(fā)感染,可引起敗血癥。我科于2009年2月16日收治了一例新生兒大皰性表皮松解癥的患兒，因治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，患兒愈后良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 1臨床資料 患兒，男，出生半小時(shí)，因“出生后皮膚缺損半小時(shí)”入院?；純鹤阍马槷a(chǎn)，無窒息史。生后即發(fā)現(xiàn)左下肢、右側(cè)足背拇趾及口
3、角皮膚缺損，口腔黏膜剝脫，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。足月兒外觀，反應(yīng)佳。左大腿遠(yuǎn)端1/3以下及右足背母趾、雙側(cè)口角皮膚表面缺損，面積約為15%，缺損面紅潤，少許滲液，無膿性分泌物，口腔黏膜部分缺損，舌黏膜大部分剝脫并粘附與舌表面，顏面及軀干部分皮膚少量栗丘疹，現(xiàn)查體：T36.5CP120次/分R48次/分。尼氏征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC：8.9×109/L，N：0.66，L：0.34，肝功能,電解質(zhì)均正常。第二天開始雙手大母指及頭部靜脈穿刺點(diǎn)周圍及膝蓋部等處皮膚反復(fù)出現(xiàn)松弛水皰迅速增大,皰內(nèi)抽出清亮液體,于短期內(nèi)愈合，診斷為“大皰性表皮松解癥”。轉(zhuǎn)入我科后即入溫
4、箱，暴露皮損面，局部外擦維生素E，五黃油（主要成分為中藥黃芩、黃連、黃柏、大黃、虎仗、冰片、地榆），給予輸液、防感染，監(jiān)測水電解質(zhì)，短期予地塞米松（水皰反復(fù)出現(xiàn)時(shí)用兩天，水皰減少后停用）。共住院23天，出院時(shí)皮損面愈合，留有棕色斑。其母第一胎為男嬰，生后出現(xiàn)類似癥狀，第三天因未治療而夭折?！ ?護(hù)理 2.1皮膚護(hù)理：因患兒為先天性的皮膚缺損，反復(fù)出現(xiàn)松弛水皰，皮膚對(duì)摩擦和受壓特別敏感，皮膚的護(hù)理與愈后有著舉足輕重的意義?！ 』純寒a(chǎn)后無創(chuàng)傷，患處給予雙氧水和生理鹽水清洗皮膚缺損處，敷一層凡士林紗布，外用繃帶包扎，減少摩擦，保護(hù)皮膚。包扎后發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，聞
5、及異味或患兒哭鬧不安有發(fā)熱等情況，及時(shí)檢查創(chuàng)面。放入溫箱保暖。第二天給予暴露療法。皮損處局部外擦維生素E，五黃油（主要成分為中藥黃芩、黃連、黃柏、大黃、虎仗、冰片、地榆等）；用無菌棉簽蘸濕五黃油使其滲到創(chuàng)面上，避免棉簽的涂擦使創(chuàng)面出血，保持局部的清潔、濕潤，防止創(chuàng)面焦癡干燥活動(dòng)后出血，特別注意涂藥要勤，動(dòng)作要輕?；颊唠p手手指皮膚反復(fù)出現(xiàn)松弛水皰，并迅速增大，用無菌注射器及時(shí)抽出液體，外擦五黃油，于短期內(nèi)愈合。穿刺點(diǎn)周圍也反復(fù)出現(xiàn)松弛水皰，護(hù)理人員做到靜脈穿刺一針見血，使用靜脈留置針并使用微量注射泵維持輸液，減少穿刺次數(shù)，減少皮膚損傷，確保血液、藥液及時(shí)輸
6、入。固定針頭時(shí)，可用軟的卷紗布固定，不要用膠帶粘貼。拔針后用碘伏消毒針口。周圍紅腫，也可用紅霉素軟膏外涂。因雙下肢活動(dòng)時(shí)兩足的摩擦和膝關(guān)節(jié)的屈伸時(shí)而弄得鮮血淋淋，使新生的皮膚不得生長。為了防止兩足的摩擦，在雙腿見放置軟小枕，并用繃帶呈人字形兩腿分開向外上懸吊固定，減少了摩擦，保護(hù)了皮損面，有利于創(chuàng)面的愈合。皮損處結(jié)癡松脫后要及時(shí)用無菌剪刀清理壞死組織，防止皮膚翻卷處撕裂感染[2]，換衣物時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、擦、推等動(dòng)作，選用松軟棉質(zhì)內(nèi)衣?！ ?.2預(yù)防感染患兒為新生兒，表皮缺損，皮膚屏障功能受損，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。患兒住入新生兒病室，單人病室，
7、專人護(hù)理。室內(nèi)陽光充足，空氣流通。由于患兒表皮大面積剝脫，皮膚散熱較快，皮膚保溫功能差，因此室溫控制在30℃左右，相對(duì)濕度在40%左右，在這樣的條件下既可以防止感冒，又可以防止皮膚干燥難忍，有利于皮膚的正常代謝[2]。室內(nèi)用紫外線空氣消毒每日兩次，每次半小時(shí)。含氯消毒劑進(jìn)行地面消毒處理.患兒放入溫箱保暖,箱內(nèi)設(shè)定溫度為32℃,并注意箱內(nèi)溫度要穩(wěn)定,每4小時(shí)測體溫一次,保持體溫維持在36.5~37.4℃之間,并根據(jù)患兒的體溫及時(shí)調(diào)整箱內(nèi)的溫度.每日更換溫箱,并用微型消毒器進(jìn)行箱內(nèi)的消毒處理。患兒口腔舌粘膜表皮剝脫，每日用生理鹽水棉球清洗口腔，并涂上魚肝油，
8、易使創(chuàng)面結(jié)痂。護(hù)理人員操作時(shí)不能直接接觸皰疹及破潰處，先用3—4層無菌紗布包裹后
