宮外孕誤診原因分析及對(duì)策

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1、宮外孕誤診原因分析及對(duì)策姚海蓮（/西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院/西靈山535400）【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）18-0201-02【關(guān)鍵詞】宮外孕誤診原因?qū)Σ邔m外孕是婦科常見(jiàn)病，其臨床癥狀與婦科其它疾病有很多相同之處，木院2010年1月至2011年10月共診住宮外孕328例，有5例有停經(jīng)史和下腹疼痛史等癥者被誤診為宮外孕?，F(xiàn)分析誤診原因如下：1臨床資料1.1一般資料5例病例中年齡18-40歲，平均31歲，停經(jīng)史最長(zhǎng)2個(gè)月，最短35天，已婚3例，未婚2例（有性生活史

2、）。1.2臨床表現(xiàn)癥狀：5例均有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血史以及下腹脹痛癥狀，有3例為下腹劇痛。體征：5例均有下腹壓痛，其中3例有反跳痛。婦科檢查：3例宮頸稍著色，子宮壓痛，后窟窿穿刺抽岀暗紅色不凝血。輔助檢查：5例尿hCG檢查均為陽(yáng)性及血β-hCG檢查增高。5例B超檢查均有子宮直腸窩積液，3例有附件區(qū)混合性氈塊。1.3確診依據(jù)5例病例均行腹腔鏡手術(shù)探查確診。有3例后窟窿穿刺抽出暗紅色不凝血者術(shù)中見(jiàn)：2例雙側(cè)輸卵管扭曲充滿暗紅色血，子宮直腸窩有積血約30ml，雙側(cè)輸卵管未發(fā)現(xiàn)有妊娠包塊，術(shù)中只行盆腔沖洗等

3、處理。一例為卵巢巧克力囊腫破裂出血，術(shù)中行巧克力囊腫剔除術(shù)；另2例術(shù)中見(jiàn)：卵巢增大，有一大小約4×3×3cm囊腫，呈暗紅色，子宮及雙側(cè)輸卵管未見(jiàn)異常，子宮直腸窩有約30ml淡紅色積液，術(shù)中行卵巢囊腫剔除術(shù)。術(shù)后均予抗炎及觀察尿hCG、血β-hCG等處理，一周后患者腹痛等癥消失，復(fù)查尿hCG、血β-hCG正常，婦科B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。后再追蹤復(fù)查3個(gè)月均無(wú)異常。2討論2.1誤診原因分析在臨床中容易被誤診為宮外孕的病癥如下：（1）盆腔炎患者有停經(jīng)史和下腹脹痛癥狀，部分患者

4、B超檢查伴有附件區(qū)混合性包塊，出現(xiàn)尿hCG陽(yáng)性和血β-hCG升高現(xiàn)象等;（2）卵巢黃體囊腫或巧克力囊腫破裂，下腹疼痛，后窟窿穿射抽出不凝血；（3）卵巢急性炎癥表現(xiàn)為卵巢增大、下腹陣發(fā)性劇烈疼痛；（4）早早孕吋期，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊者；（5）女性急性蘭尾炎有急性腹膜炎癥狀患者（6）部分患者表現(xiàn)為冇停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，B超檢査附件區(qū)液性暗區(qū)，尿hCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性等等。這些病癥確實(shí)與宮外孕奮很多相同之處，但主要誤診的原因主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)。（1）病史詢問(wèn)不詳細(xì)：有些年輕醫(yī)生認(rèn)為宮外孕是常見(jiàn)病，對(duì)診斷過(guò)于片面

5、，沒(méi)冇注意做鑒別診斷，如一例卵巢巧克力囊腫破裂出血，后窟窿穿射抽出的不凝血有部分為卵巢巧克力囊腫液；（2）體格檢查不全面：如有兩例卵巢急性炎癥者，因?yàn)榛颊弋?dāng)吋腹痛劇烈，沒(méi)有等待血β-hCG檢査（3）過(guò)分依賴輔助檢査：5例病例尿hCG檢查均為陽(yáng)性及血β-hCG檢查均增高2.2防范措施（1）病史收集要系統(tǒng)：詳細(xì)詢問(wèn)患者月經(jīng)史，有些患者月經(jīng)周期就較長(zhǎng)，或者冇些是四季經(jīng)其或月經(jīng)周期不規(guī)則，這些者容易誤診為冇停經(jīng)史；部分患者的不規(guī)則陰道出血是由于服用藥物或者產(chǎn)后、人流后引起；盆腔炎下腹疼痛呈持續(xù)性，用

6、抗菌素后減輕或消失,而宮外孕的腹痛大多奮間歇性。（2）體格檢査要仔細(xì)：盆腔炎患者如出現(xiàn)下腹壓痛反跳痛者常伴冇白細(xì)胞升高和外生殖炎癥表現(xiàn)；宮外孕患者子宮和宮頸都較軟，子宮增大，B超檢查示：子宮內(nèi)膜增厚或稍混亂。（3）對(duì)病情要進(jìn)行綜合分析，不要過(guò)分依賴輔助檢查，對(duì)陽(yáng)性的化驗(yàn)結(jié)果要注意排除假陽(yáng)性。（4）處理兩類病例要謹(jǐn)慎，如果診斷未明確，病人一般情況好者，先耐心觀察患者腹痛等情況，不要急行手術(shù)處理。0前由于各種原因，醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)療糾紛日益增多，為了確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，作為婦科醫(yī)生，幾乎每天都要面對(duì)的問(wèn)

7、題，提高宮外孕的確診率相當(dāng)重要。