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《中醫(yī)內(nèi)科門診誤診原因分析及對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科在診斷疾病時(shí)主要依據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診，在接治過(guò)程中易出現(xiàn)誤診、漏診，經(jīng)臨床不完全統(tǒng)計(jì)誤診率達(dá)20%以上，應(yīng)引起現(xiàn)代中醫(yī)高度重視，避免醫(yī)療糾紛。筆者在臨床中教訓(xùn)頗多，體會(huì)較深，略舉數(shù)例，以戒同道。1忽視常規(guī)檢查，結(jié)核長(zhǎng)期誤診患者，男，48歲，2003年4月23日以“頭暈、納差、乏力半年”為主訴就診。先后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，市人民醫(yī)院按“缺鐵性貧血”、“慢性胃炎”、“黃疸”治療無(wú)效。近日，時(shí)有黑便，上腹部不適，納差、乏力加重，無(wú)咳嗽、咯痰等癥，查體:T36.8℃，慢性貧血面容，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，
2、舌淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。查血常規(guī):RBC2.8×109/L，Hb65g/L，電子胃鏡示:賁門下段粘膜裂傷，辨證為虛勞，氣血兩虛。給予八珍湯加味，同時(shí)囑其到上級(jí)醫(yī)院做骨穿排除血液病。二診自述癥狀減輕，骨髓片示:缺鐵性貧血。效不更方，繼服5劑。三診無(wú)效，建議進(jìn)一步檢查，1個(gè)月后電話聯(lián)系在市防疫站確診為肺結(jié)核，正在抗癆治療。按:肺結(jié)核本屬常見(jiàn)病，誤診長(zhǎng)達(dá)半年，究其原因，有三:（1）臨床表現(xiàn)不典型，患者發(fā)病以來(lái)，從未咳嗽、咯痰等癥，只表現(xiàn)貧血及消化道癥狀。（2）忽視常規(guī)檢查，如果及早拍胸片可避免長(zhǎng)期誤診。（
3、3）醫(yī)生思路狹窄，先入為主，只注意貧血常見(jiàn)原因，直接原因，片面認(rèn)為偶有消化道出血，賁門下段裂傷，吸收不良即是造成貧血的主要原因，忽略了其他原因?qū)е仑氀募膊 ?只考慮常見(jiàn)病，未想到惡性變患者，男，46歲，2001年10月以“間斷性右上腹疼痛半年，再發(fā)1周”為主訴來(lái)診。曾在洛陽(yáng)三院、市人民醫(yī)院按膽囊炎給予靜滴口服西藥治療，時(shí)輕時(shí)重，1周前飲食過(guò)飽，又出現(xiàn)右上腹脹痛，用藥后無(wú)效。來(lái)診時(shí)查體:T37.2℃，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，右上腹膽囊區(qū)壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性，舌淡暗，苔黃膩，脈弦滑。B超示:膽囊炎。血常規(guī)示:WB
4、C10.1×109/L，N0.72，L0.28中醫(yī)辨證為膽脹（濕熱阻滯），給予大柴胡湯加味配合靜滴抗生素，5天后二診，諸癥明顯減輕，繼服中藥5劑，癥狀基本消失。三診繼服5劑鞏固療效。半月后又復(fù)發(fā)，在某省級(jí)醫(yī)院診斷為結(jié)腸肝曲占位。按:對(duì)反復(fù)發(fā)作治療效果不佳的患者，不能單考慮常見(jiàn)病，應(yīng)全面考慮排除占位性病變，更不能被一時(shí)的療效所迷惑，延誤治療時(shí)機(jī)。3酒后頭痛疑中毒，頭顱CT有血腫患者，男，26歲，2003年8月16日，以“酗酒后頭痛2天”為主訴就診，2天前，同伴6人晚餐時(shí)本人飲酒約7兩，后半夜出現(xiàn)嘔吐、頭
5、痛，在當(dāng)?shù)卦\所治療1天無(wú)效，第3天上午來(lái)診，自述雙側(cè)太陽(yáng)穴處持續(xù)性疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，查頸稍強(qiáng)，雙側(cè)生理反射存在，病理反射未引出，血常規(guī)正常，按酒精中毒（考慮喝劣質(zhì)酒，因同伴5人亦有相同癥狀但第2天癥狀即消失），給予清開(kāi)靈、納洛酮靜滴。下午復(fù)診時(shí)訴頭痛不減，建議做CT，結(jié)果示左顳部硬膜下血腫，出血量約30ml，追問(wèn)同伴，似乎酒后有摔倒史，遂予緊急手術(shù)，如期康復(fù)出院。按:詢問(wèn)病史應(yīng)詳細(xì)，遺漏任何病史都可能導(dǎo)致誤診，本例患者如果不是及時(shí)做CT明確診斷，必然導(dǎo)致醫(yī)療事故，應(yīng)引以為戒。4看似消化系疾病，實(shí)為
6、全心衰所致患者，男，65歲，2002年6月以“納差、腹脹半年，加重伴不能平臥半月”為主訴來(lái)診?；颊甙肽陙?lái)納差、腹脹、乏力，曾在市醫(yī)院做胃鏡示:慢性充血糜爛性胃炎，并按胃炎住院治療半月，時(shí)輕時(shí)重，之后在中醫(yī)院按“痞滿”locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpe
7、nter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame服中西藥物效果欠佳，來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)納差、乏力、胸悶、雙下肢稍水腫，查生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音低，可聞及濕羅音，腹部膨隆。血常規(guī)正常，X線胸片示:心臟影明顯擴(kuò)大，呈普大型。心電圖示:順鐘向轉(zhuǎn)位，ST-T異常B超示:肝淤血，腹水，胸水。初步診斷為心肌病，心功能不全。并收住病房，按心衰治療10天，臨床緩解出院。按:曾多次就診、多人治療甚至住院治療竟未考慮心衰，待心衰典型癥狀出現(xiàn)后才確診，實(shí)乃沉痛教訓(xùn)，究
8、其原因主要是醫(yī)者基本功不扎實(shí)，體格檢查不仔細(xì)，只考慮引起癥狀的常見(jiàn)原因，忽視系統(tǒng)外表現(xiàn)，豈不知人體是一個(gè)有機(jī)整體，應(yīng)思路開(kāi)闊，注意內(nèi)在聯(lián)系，方能減少誤診、漏診。5體會(huì)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，診斷水平日益提高，做為現(xiàn)代中醫(yī)亦應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，誤診比誤辨（證）后果更嚴(yán)重，應(yīng)注意辨病與辨證相結(jié)合。提醒同仁注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:（1）必須具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的基本功，及時(shí)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)。（2）合理運(yùn)用醫(yī)療檢查設(shè)備，提高診斷率，不能迷信中醫(yī)四診
