無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插

《無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插【摘要】目的探討無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管的可行性。方法擬行氣管插管全身麻醉的手術(shù)病人40例，年齡20～70歲，ASAI或Ⅱ級(jí)，靜注芬太尼1－2ug/kg,咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，兩分鐘后行環(huán)甲膜穿刺，于患者呼氣末迅速氣管內(nèi)注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧,環(huán)甲膜穿刺3分鐘后丙泊酚2.0mg/kg緩慢靜注，至患者意識(shí)消失后插管。記錄誘導(dǎo)前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1,3，5min時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率(HR)。插管時(shí)參照Erhan等的方法評(píng)價(jià)氣管插管條件

2、（表1，2）結(jié)果與插管前即刻比較，插管后1min心率加快，插管后1min血壓升高（P<0.01）。所有病人均一次插管成功。插管條件綜合評(píng)價(jià)的滿意率為92%。結(jié)論無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管插管時(shí)，可提供良好的氣管插管條件?！娟P(guān)鍵詞】表面麻醉異丙酚氣管插管肌松藥在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛，可為氣管插管提供良好的條件。然而對(duì)于一些短小手術(shù)其殘余肌松作用可能會(huì)導(dǎo)致呼吸恢復(fù)延遲；另外目前臨床麻醉多用中效肌松藥如維庫(kù)溴銨等輔助氣管插管，極少數(shù)病人可能在誘導(dǎo)后處于無(wú)法插管無(wú)法通氣的危險(xiǎn)境地。本研究旨在探討無(wú)肌松藥下丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)病人氣管

3、插管的可行性。1資料與方法1.1病例選擇行擇期氣管插管全麻病人40例，年齡20～70歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。術(shù)前評(píng)價(jià)無(wú)氣管插管困難，有嚴(yán)重心、腦、血管疾病及氣道高反應(yīng)性者排除。1.2麻醉方法病人入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。誘導(dǎo)前靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉林格液500-1000ml擴(kuò)容。靜注芬太尼1－2ug/kg,咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，兩分鐘后行環(huán)甲膜穿刺，于患者呼氣末迅速注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧，環(huán)甲膜穿刺3分鐘后丙泊酚2.0mg/kg緩慢靜注，至患者意識(shí)消失后插管。同時(shí)記錄不良反應(yīng)如咳嗽、喉痙攣、支氣管痙攣、

4、肢體動(dòng)以及通氣困難等。1.3觀察指標(biāo)記錄誘導(dǎo)前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1,3，5min時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率(HR)。插管時(shí)參照Erhan等的方法評(píng)價(jià)氣管插管條件（表1，2），并按下述方法對(duì)插管條件進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1]：滿意，即7項(xiàng)評(píng)分均為1分或其中E、F、G項(xiàng)評(píng)分僅有1項(xiàng)為2分者；一般，即A、B、C、D項(xiàng)評(píng)分均為1分，E、F、G項(xiàng)評(píng)分有2項(xiàng)為2分者；差，即A、B、C、D項(xiàng)評(píng)分有大于2分或E、F、G項(xiàng)評(píng)分為2分以上超過(guò)2項(xiàng)者。表1氣管插管條件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表2誘導(dǎo)插管時(shí)病人氣管插管條件的分布情況（例）1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

5、行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與誘導(dǎo)前比較，誘導(dǎo)后MAP、HR降低；與插管前即刻比較，插管后1minHR加快，插管后1min血壓均升高(P<0.01），（表3）。所有病人均一次插管成功，插管過(guò)程中有2例發(fā)生面罩通氣困難，合并下頜緊，置入口咽通氣道后緩解。1例發(fā)生中等度咳嗽，并對(duì)套囊充氣有反應(yīng)。7例發(fā)生輕微肢體動(dòng)，插管條件綜合評(píng)價(jià)滿意37例（滿意率為92%），差3例。表3誘導(dǎo)期間各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR的變化（n=40,x±s）3討論異丙酚起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，

6、蘇醒快而完全，且無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等。但是異丙酚的用量在無(wú)肌松藥氣管插管時(shí)具有重要影響.如果增加異丙酚的誘導(dǎo)劑量有可能改善氣管插管條件,但同時(shí)會(huì)增加心血管不良反應(yīng)發(fā)生率.[2]本研究采用丁卡因表面麻醉復(fù)合異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)氣管插管,即改善了氣管插管條件[3],又沒(méi)有增加心血管不良反應(yīng)發(fā)生率.可為臨床無(wú)肌松藥氣管插管提供參考。