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《尼莫地平微泵輸注致外周靜脈炎的對(duì)策分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尼莫地平微泉輸注致外周靜脈炎的對(duì)策分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科300052摘要：目的:探討使用尼莫地平針微泵后致外周靜脈炎的發(fā)生率及其對(duì)策。方法：選擇118例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組給予組建藥物靜脈小組進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)、統(tǒng)一靜脈觀察周期、預(yù)防性用藥、并統(tǒng)一穿刺靜脈及留置針等靜脈預(yù)防保護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：對(duì)照組靜脈炎發(fā)生I度23例、II度12例、III度5例；干預(yù)組僅發(fā)生I度靜脈炎10例。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用專人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一穿刺靜脈及留置針型號(hào)，預(yù)防性用藥保護(hù)靜脈，統(tǒng)一靜脈觀察周期等方法及合理
2、的護(hù)理措施，能夠顯著降低尼莫地平針致外周靜脈炎的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；靜脈炎蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是顱腦疾病最常見的臨床表現(xiàn)，易并發(fā)腦血管痙攣，引起缺血性腦梗死，造成神經(jīng)功能損傷，是致殘、致死的重要原因之一［1］。尼莫地平針為二氫毗啶類鈣通道阻滯劑，脂溶性，易透過血腦屏障，選擇性地引發(fā)腦部血管擴(kuò)張，對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦損傷有重要作用［2］。尼莫地平針目前己成為神經(jīng)外科預(yù)防腦血管痙攣的一線藥物，但該藥物，含有酒精溶媒，血藥濃度高，經(jīng)外周血管持續(xù)泵入時(shí)對(duì)血管壁的刺激較大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。木研究中選擇118例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分組研究，
3、探討患者使用尼莫地平針微泵后致外周靜脈炎的發(fā)生率及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年1月至2012年12月醫(yī)院收治的118例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男57例，女61例；年齡28?76歲，平均(50.3±9.2)歲；均有嘔吐、頭痛等癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔及腦池內(nèi)呈現(xiàn)高密度陰影。隨機(jī)將患者分為兩組，干預(yù)組與對(duì)照組各59例。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,具有可比性。1.2方法用50ml注射器抽吸尼莫地平注射液后連接到延長管上，再固定在微量泵上，排氣后將其連接于淺靜脈留置針的
4、肝素帽上按6.25ml/h勻速泵入，24h維持。微量泵均為統(tǒng)一型號(hào)。對(duì)照組常規(guī)單獨(dú)輸注尼莫地平，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照制定的靜脈預(yù)防保護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)措施包括：組建藥物靜脈小組，統(tǒng)一穿刺靜脈及留置針，給予預(yù)防性用藥一一喜遼妥涂抹靜脈，統(tǒng)一靜脈觀察周期等。治療平均吋間*5d，觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為0度?IV度5個(gè)等級(jí)。0:沒有癥狀。I:輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛II:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。III:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈。IV
5、:輸液部位疼痛伴冇發(fā)紅和（或）水腫,條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長度大于2.5cm，奮膿液流出。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果見表1。3討論分析蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦血管痙攣，容易引起再出血而導(dǎo)致死亡，因此預(yù)防再出血和腦血管痙攣對(duì)于減少蛛網(wǎng)膜下腔出血致死有重要的意義［3］。尼莫地平是新型鈣離子拮抗劑，易通過血腦屏障，使腦血管擴(kuò)張，能防止因各種血管活性物質(zhì)或其降解物引起的血管收縮。近年來，尼莫地平持續(xù)泵入被廣泛應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，以解除腦血管痙攣［4】。微量注射泵能將藥
6、物定量、均勻、精確地泵入患者體內(nèi)，可奮效地穩(wěn)定血壓。早期的尼莫冋泵入治療能快速接觸腦血管痙攣，改善腦部功能。但由于療程長、輸注速度慢，藥物本身性質(zhì)等原因，尼莫地平在局部血管停留的吋間過長，易造成藥物黏附于血管壁，加上尼莫地平的血管擴(kuò)張作用，使得血管壁的通透性增加，易發(fā)生組織水腫，甚至靜脈炎［5】。本研究結(jié)果顯示，采用干預(yù)措施后可冇效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。分析如下:3.1組建專門藥物性靜脈治療小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)在護(hù)士長的管理下，定期開展靜脈治療知識(shí)座談會(huì)，討論最新靜脈炎治療發(fā)展趨勢(shì)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與靜脈炎的臨床治療和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使護(hù)士掌握靜脈炎的最新治療及護(hù)理進(jìn)展。
7、提高護(hù)士對(duì)靜脈的客觀管理能力。3.2統(tǒng)一穿刺靜脈及留置針型號(hào)選擇血管應(yīng)選擇彈性好、冋流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和固定的部位，避免多次穿刺。避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。遠(yuǎn)端開始，盡量選用管徑不小于3.0mm的外周靜脈。如前臂頭靜脈和貴要靜脈等。使用的20G套管針，留置針、肝素帽、透明敷貼等均由美國BD公司生產(chǎn)。該型號(hào)留置針與選擇靜脈管徑的比例最大程度減少了留置針對(duì)外周血管的機(jī)械性刺激。奮效保護(hù)了靜脈，減少了靜脈炎的發(fā)生。3.3給予喜遼妥涂抹靜脈本藥物具有抗血栓形成，抗炎，促進(jìn)結(jié)締組織再生作用。能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)血腫及水腫吸收，阻止局部炎癥發(fā)
