“四逆散”的臨床應(yīng)用

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1、四逆散”的臨床應(yīng)用張?jiān)骑L(fēng)(忪春市中醫(yī)院130022}【中圖分類號(hào)】R285.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)22-0327-02【摘要】闡述“四逆散”的臨床應(yīng)用及配以胃鏡、腎功、肝功等檢查的必要性?！娟P(guān)鍵詞】“四逆湯散”加減變化肝氣郁滯“四逆散”為張仲景《傷寒論》方，木方主證為四肢厥逆故方名以“四逆”而得名。其主治病癥如“傷寒論”所云：“少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，“四逆散”主之?！焙笫泪t(yī)家認(rèn)為；四逆者，由于陽邪郁遏于里，不能外達(dá)于四肢。故“四逆散”有宣陽達(dá)郁之攻，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。木方由柴胡、杭茍、枳實(shí)、甘草四藥組成。用甘草甘溫益氣

2、健脾；柴胡透邪升陽以舒郁；枳實(shí)下氣結(jié)；與柴胡合用而升降調(diào)氣；芍藥益陰養(yǎng)血，與柴胡合用而疏肝理脾。四藥互相配伍，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。治其陽者，必調(diào)其陰，理其氣者，必調(diào)其血之臨證意義。我用木方加味，治肝郁四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹、脅肋諸痛等病癥臨床治療多年，均獲良效。病例資料：一、張某，男，52歲，胃脘脹痛，納呆，U中粘、渴而不欲飲，上脘攻痛連脅，四肢倦怠大便時(shí)稀，小便清。舌質(zhì)淡，苔厚而白膩，脈滑。辯證：肝氣郁滯，郁陽不達(dá)，脾陽被困。治療方法：柴胡10克，杭芍20克，枳實(shí)10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，金鈴子10克，醋元胡10克，砂仁10克，炒萊菔子10克，炙甘草6克。

3、服上方六劑后，諸癥大減，納呆改善，述上腹痛并脹悶感。復(fù)診乂擬“四逆散”加金鈴子10克，醋元胡10克，，砂仁10克，祌曲15克，炒谷麥芽各30克，服六劑后，諸癥消失，病告痊愈。本例患者系因長(zhǎng)期神志不暢，導(dǎo)致肝氣不舒，陽氣抑郁，脾陽被閑。故用“四逆散”舒肝理氣，通陽達(dá)郁取效。二、馮某，男，43歲，脘腹脹滿，噯氣吞酸，兩脅脹痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦緊。該患一周前經(jīng)醫(yī)大一院胃鏡檢査后，確診為胃炎。辨證：肝郁氣滯，橫逆犯胃。治療方法：舒肝理氣，宣陽達(dá)郁。方藥：柴胡10克，杭芍20克，枳實(shí)10克，金鈴子10克，醋元胡10克，黃連10克，木香6克，制香附10克，炒麥芽15克，炙甘草10克。服上方十劑后，

4、諸癥基本消失，只感胃脘部略有疼痛。復(fù)診矚服“四逆散”合“四君子湯”加黃芪50克，連服月余病愈。本病人由于長(zhǎng)期伏案，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾胃不和。而用“四逆散”舒肝理氣，宣揚(yáng)達(dá)郁并用木香的和降胃氣之藥，使氣和升降相宜，故藥到病除。三、汪某，女，57歲，右上腹痛伴右肩胛部放射痛及惡心嘔吐；反復(fù)發(fā)作三年；加重伴口苦3天，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。（B超示：膽囊炎，同吋肝功檢查結(jié)果正常）。辨證：肝郁氣滯，肝膽濕熱。治療方法：舒肝理氣，清瀉六腑，通陽達(dá)郁。方藥：柴胡10克，杭芍20克，枳實(shí)10克，郁金10克，香附10克，茵陳30克，大黃10克，芒硝（沖）10克，厚樸10克，金錢草20克，木香6克，萊菔子10克

5、，甘草6克。囑服六劑，腹痛消失大便得通。復(fù)診述上腹悶，食欲差；舌質(zhì)淡紅，苔微黃，脈弦滑。用“四逆散”和“溫膽湯”服六劑病告愈。本證屬肝氣不升，膽氣不降，致肝膽濕熱。故用四逆散加味以舒肝解郁，清瀉六腑而六腑得通，藥到病除。四、張某，女，49歲，腹瀉伴下腹痛一年余，每因情志不暢而加重并噯氣少食。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。辨證：肝氣乘脾治療方法：抑肝扶脾。方藥：柴胡15克，杭芍20克，枳實(shí)10克，陳皮10克，防風(fēng)15克，炒白術(shù)20克，升麻10克，車前子（包）10克，甘草10克。服上方六劑好轉(zhuǎn)，復(fù)診繼上方去升麻加熟附子10克；服10劑后病愈。此證屬肝木太盛，克制脾土太過，用“四逆散”合“痛瀉藥方”以抑

6、肝扶脾，故藥到病除。肝氣宜升，膽氣宜降；脾氣宜升，胃氣宜降。少陰心腎乃水火之贓，內(nèi)寄真陰，真陽，水火交融，陰陽既濟(jì)，是人體生命活動(dòng)的必要條件。故少陰為三陰之樞,是調(diào)節(jié)陰陽水火平衡，氣機(jī)升降，理氣調(diào)血之樞紐。故凡證屬少陰屬陰不利，陽氣被郁者，皆可用四逆散變通而治之?！八哪嫔ⅰ钡乃幚硌芯浚罕痉骄邇咏鉄徭?zhèn)痛、護(hù)肝、消炎等作用。（1）、護(hù)肝：甘柴合劑具有防止脂肪在肝內(nèi)蓄積抑制纖維增生重吸收的作用，對(duì)大白鼠實(shí)驗(yàn)性損傷，甘柴合劑能使肝臟的變性和壞死明顯減輕。（2）、降低轉(zhuǎn)氨酶用甘柴合劑治療急性傳染性肝炎，冇助于降低血清轉(zhuǎn)氨酶對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的動(dòng)物，甘柴合劑能降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活力。“四逆散”實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)它的

7、作用有如下幾點(diǎn):（1）、抗休克作用：它的機(jī)理為能興奮腎上腺素能α和β受體,增強(qiáng)心臟的功能提高耐氧能力及血氧分壓，抑制血小板聚集及抗心律失常等有關(guān)。（2）、抗?jié)冏饔茫罕痉接凶柚咕徑鈶?yīng)激性潰瘍的作用。（3）、抗利多卡因毒性的作用：對(duì)利多卡因引起的毒性有較好的預(yù)防和救治作用。（4）、保護(hù)肝臟作用。（5）、改善腦動(dòng)脈硬化作用：本方能降低膽固醇，抑制血小板粘附功能，改善腦組織的微循環(huán)提高腦血流量