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1、集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的效果邵春妹邵春妹(平煤神馬集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學科河南平頂山467099)【摘要】目的：對應用集朿化護理服務模式對臨床重癥大便失禁患者實施皮膚干預的效果進行研究。方法：選擇我院收治的臨床重癥大便失禁患者82例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)重癥疾病患者護理模式對對照組實施護理；采用集朿化護理服務模式對觀察組患者實施皮膚干預。結果：觀察組患者在治療期間出現(xiàn)失禁性皮炎的人數(shù)明顯少于對照組；臨床護理干預計劃實施總時間明顯短于對照組；家屬對大便失禁治療期間臨床護理模式的滿意度明顯高于對照組。結論：應用集朿化護理服務
2、模式對臨床重癥大便失禁患者實施皮膚干預的效果非常明顯?！娟P鍵詞】集束化護理；重癥；大便失禁；皮膚干預【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2016)02-0149-02失禁性皮炎只體指的是人體皮膚對糞便或尿液刺激所產(chǎn)牛.的暫時性或持續(xù)性炎癥反應，皮膚表面紅斑、水腫是主要癥狀表現(xiàn)，嚴重滲出的時候患者可能會同時伴隨出現(xiàn)水皰、糜爛、二次感染等癥狀［1］。會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍是大便失禁患者最為常見的并發(fā)癥，不僅使患者疾病治療過程中所承受的痛苦和經(jīng)濟負擔增強，同時還使護理工作的難度加大［2］。木次實驗對臨床重癥大便失禁患者應用
3、集束化護理服務模式實施皮膚干預的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。1.資料和方法1.1一般資料在2013年12月?2015年12月選擇我院收治的臨床重癥大便失禁患者82例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者大便失禁時間1?9天，平均發(fā)病時間(3.2±0.6)天；患者年齡52?89歲，平均年齡（67.5±5.8）歲；男性患者24例，女性患者17例；觀察組患者大便失禁吋間1?11天，平均發(fā)病吋間（3.0±0.4）天;患者年齡52?85歲，平均年齡（67.3±5.4）歲；男性患者26例，女性患者15例
4、。觀察組與對照組患者上述相關指標比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）,具可比性。1.2方法采用常規(guī)重癥疾病患者護理模式對對照組實施護理。采用集束化護理服務模式對觀察組患者實施皮膚干預，具體措施包括：當患者的失禁性皮炎的危險評估顯示為低風險的吋候，可以采用3M皮膚保護膜噴灑在皮膚表面，形成透明且具有一定透氣效果的薄膜，可以發(fā)揮明顯的隔離理化刺激的作用，避免細菌侵襲;當病患者的糞便呈水樣或糊狀且危險評估結果顯示為高風險的吋候，即留置一次性造UI袋，并進行沖洗，留置的具體方法包括：（1）患者準備：取側臥位，將肛周的毛發(fā)完全剃去，對被人便浸漬過的皮膚實施徹底的清洗處
5、理，并用紗布進行抹干。（2）造口袋準備：將一件式造U袋底板沿中央孔徑進行剪裁處理，開口直到比肛門括約肌面積稍大為止，一般情況下直徑水平應該控制在35?40mm之間，底板外周邊緣相隔lcm及底板內周邊緣相隔0.5cm呈放射狀進行剪開處理。女性患者需將造U底盤向會陰方向外緣粘膠剪去一部分。（3）造口袋粘貼前皮膚的針對性保護：將肛周的皮膚完全撐幵，在距離肛周15cm左右的位置噴涂一層皮膚護理粉，于同樣距離外噴一層皮膚保護膜，待干30s之后再反復進行上述操作3次。（4）粘貼造口袋：操作前將造UI袋的底板位置完全對折，折痕與臀裂的實際方向應該保持一致，首先將一邊底板背
6、膠撕開，將肛袋中央孔徑的位置對準肛門，操作者用手將肛周皮膚皺褶的部分撐開，對肛袋底板逐步實施輕壓，抹平之后使之與一側的肛周皮膚保持緊貼狀態(tài)，用冋樣方法粘貼對側。（5）造口袋與吸引沖洗裝置連接：將吸引連接管的一端與輸液管放入造口袋排放口，蘇中吸引連接管應該置入5cm以備進行引流，輸液管應該置入8cm左右以便進行沖洗，采用透明膠布對連接部位實施黏貼，使其始終保持牢固，造U袋位該保證密閉，避免大便發(fā)生外漏。吸引管應該與負壓吸引裝置相連接，負壓水平應該始終維持在80?120mmHg之間，對于大便量相對較多的患者應該實施持續(xù)吸引，對于人便量相對較少的患者可以選擇進行間
7、斷吸引。輸液器連接外用無菌生理鹽水，根據(jù)患者每日排便的具體次數(shù)、大便的實際性質和量，實施持續(xù)性或間斷性的沖洗處理。(6)針對性護理：患者在治療過程中應該取側臥位，造口袋及骶尾部應該避免受到壓迫，每日早晚兩個時段采用溫水抹洗會陰部和造U袋外周的皮膚，每隔個2小吋應該協(xié)助患者變換一次體位，并對骶尾部及肛周皮膚的實際情況進行全面觀察［3-4］。1.3滿意度評價方法待治療計劃結束患者離院前，通過不記名打分的方式了解患者家屬對治療期間護理服務的滿意度，100分為滿分，超過80分為滿意，超過60分不足80分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意［5］。1.4觀察指標選擇兩組
8、在治療期間出現(xiàn)失禁性皮炎的人數(shù)、臨床護理干預計劃實施
