重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理

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1、重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理1引言大小便中的化學成分會對皮膚產生刺激,使得肛周的皮膚長時間處于潮濕和排泄物的侵蝕中,皮膚角質發(fā)生損傷的幾率非常大,容易發(fā)生潰爛。呼重癥患者、昏迷患者以及高位截癱的患者,字臨床經常發(fā)生大小便失禁。皮膚是我們身體的第一道防線,一旦皮膚發(fā)生潰爛,我們的身體就會發(fā)生各種問題。再加上患者長期臥床,使皮膚一直處于壓迫不透氣的狀態(tài),皮膚與坐便器以及床單、毛巾不停的摩擦,會使得皮膚出現(xiàn)紅腫、潰爛,增加了壓瘡發(fā)生的危險性。也導致患者住院時間延長,同時也增加了護理工作量。本文選取本科2015年3月到2015年9月30例重癥患者大便失禁患者,采用用氣管導

2、管代替普通肛管留置引流糞水并使用添加慶大霉素后的爐甘石洗劑對皮膚進行預防性的保護治療,通過對臨床效果的觀察。氣管導管引流糞水,避免糞水外溢和對皮膚的刺激,爐甘石洗劑保護肛管皮膚,防止皮炎,減輕護理工作量,也減輕了患者的經濟負擔,可以在以后的重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理大量使用。2臨床資料2.1病例資料為了更好地觀察肛周皮膚護理干預新技術的臨床應用效果,課題組對重癥醫(yī)學科2015年3月份至2015年9月份30例重癥患者大便失禁患者,其中年齡分布在25到73歲之間,這些病例中,男性患者有17人,女性患者有13人。30名重癥病例中,9人顱腦外傷,骨折2人,妊娠合并高血壓

3、1人,腦中風4人,腰椎重患者14人。其中神志清晰者4人,情緒穩(wěn)定者10人,昏迷者2人,其他不能移動身體者14人。排便次數每日10次以上,其中肛周皮膚正常者7例,肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例,皮膚出現(xiàn)濕疹者8例,表皮潰破8例。2.2初步治療行預防性保護者7例未發(fā)生皮膚問題。肛周皮膚出現(xiàn)紅腫者7例經過2到5天的治療,肛周皮膚恢復正常。皮膚出現(xiàn)濕疹者8例經過一周時間天的治療,肛周皮膚恢復正常,8例表皮漬破患者治療后,經過4到7天愈合。30例患者留置氣管導管的時間為4到lO天不等。2例發(fā)生脫管,平均使用時間為6天。3重癥患者大便失禁的肛周皮膚護理自制引流袋,將已經使用過的軟裝糖水

4、或生理鹽水袋的一側瓶蓋減輕。另一端插入輸液管的通氣管。用生理鹽水棉球徹底清洗被大便浸漬的皮膚,用干紗布輕輕擦干。加8萬單位的慶大霉素1支于100ml爐甘石洗劑內搖勻,再用棉簽蘸取均勻涂于肛周皮膚。用石蠟油潤滑7號或7.5號一次性氣管導管后插入肛門約15―20cm,用注射器抽取空氣注入氣囊至觸摸氣囊如鼻尖硬度則可,連接自制的引流袋。每間隔4~6h氣管導管內無大便流出時行氣囊放氣10~15分鐘,當引流袋內收集的糞水達三分之二時即取下更換新引流袋,留置的氣管導管可5到7天更換一次。待患者的大便次數減少或引流量明顯減少時可以試撤消氣管導管。4討論與分析重癥醫(yī)學科的患者都是病

5、情危重的人群,常常出現(xiàn)大便失禁,而一旦患者出現(xiàn)大便失禁,尤其是伴有腹瀉的大便失禁時,患者的肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷。大量的研究報道,肛周皮膚容易出現(xiàn)損傷機制。因此,重癥醫(yī)學科的患者容易出現(xiàn)大便失禁,肛周皮膚也容易出現(xiàn)破損。完整的皮膚有防止細菌侵入、保護機體的作用。重癥醫(yī)學科大便失禁的患者容易出現(xiàn)肛周皮膚破損,帶給患者痛苦的同時,護理人員的護理工作量和難度也有所增加,因此需要積極進行干預。。而反復清洗擦拭使肛周皮膚又使其失去了皮脂膜的保護,容易受損;另外重癥患者病情危重,頻繁翻身搬動,存在引流管脫出,呼吸機管道折曲和病情變化的潛在危險性,增加了護理工作的難度及護理工作量。

6、爐甘石洗劑南爐甘石,氧化鋅,甘油等組成,爐甘石和氧化鋅對皮膚有收斂保護作用,并具有一定的防腐作用,甘油對皮膚潤滑作用?？梢员Ｗo肛周皮膚的皮脂膜?；颊呤褂脿t甘石洗劑外涂皮膚后,由于水分的蒸發(fā),患者倍感涼爽,可緩解瘙癢癥狀,干燥后形成的淡紅色或者灰白色粉狀薄層,有潤澤皮膚和黏附粉劑的功能,起到一層保護膜的作用,能有效防止大便、尿液對皮膚的刺激,保護創(chuàng)面,對潰爛、滲出的創(chuàng)面,能較快使?jié)B出停止,創(chuàng)面愈合。慶大霉索屬于氨基糖苷類抗生素,對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有抑菌和殺菌作用。慶大霉素涂患處后,使創(chuàng)面不易被細菌侵襲。且不易污染,從而使創(chuàng)面干燥、結痂閉。在爐甘石洗劑內添

7、加慶大霉素可以有效保護并治療患者的肛周皮膚。使用氣管導管引流糞便,保持了局部皮膚干燥、清潔,有效防止了大便與肛周皮膚直接接觸氣管導管插管深度一般為15到20cm,容易引流。5結論總結了重癥患者嚴重的大便失禁和腹瀉患者的肛周皮膚護理措施。包括一次性氣管內管代替普通肛管引流糞水,用慶大霉素后的爐甘石洗劑保護肛周皮膚。認為氣管導管引流糞水,避免糞水外溢和對皮膚的刺激,爐甘石洗劑保護肛管皮膚,防止皮炎,減輕護理工作量,也減輕了患者的經濟負擔。