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《卒中患者大便失禁的皮膚管理探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、卒中患者大便失禁的皮膚管理探討作者：于龍娟，江薇，侯霄雯，張玲玲，孫美榮，蔡建英【關(guān)鍵詞】卒中;大便失禁大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種異常情況[1]。大便失禁易造成局部皮膚紅腫、潰爛，嚴(yán)重者會(huì)引起褥瘡等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且也給護(hù)理工作帶來諸多困難，已成為醫(yī)療、護(hù)理工作中急需解決的問題，尤其是昏迷等意識(shí)障礙患者?，F(xiàn)有資料表明：卒中患者入院時(shí)大便失禁占40%，出院時(shí)占18%，6個(gè)月后仍然占8%。近3年來，我科對(duì)卒中后大便失禁患者進(jìn)行肛周皮膚管理探索，效果顯著，現(xiàn)報(bào)
2、告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料患者入組標(biāo)準(zhǔn)：患者大便次數(shù)每日超過5次，但不考慮每次大便量多少。2006年5月至2009年5月三年間共收治卒中患者共90例,按大便失禁不同護(hù)理方法分為改良護(hù)理方法組(試驗(yàn)組)和傳統(tǒng)護(hù)理方法組(對(duì)照組)。兩組患者的臨床資料見表1?！ ?.2方法7(1)試驗(yàn)組共69例，采用改良護(hù)理方法：每次便后毛巾清洗患者肛周，常規(guī)肛周涂抹10%的鞣酸軟膏，患者臀下一次性尿墊加單層棉布，肛內(nèi)放置衛(wèi)生棉條(美國強(qiáng)生產(chǎn)品)，如有肛周皮膚潮濕或發(fā)紅即予周林頻譜照射。(2)對(duì)照組共21例，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法：便后毛巾清洗患者肛周，
3、肛周發(fā)紅時(shí)涂抹10%的鞣酸軟膏，同時(shí)患者臀下更換一次性尿墊。并對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組的皮膚是否發(fā)生問題及發(fā)生問題的程度、療效進(jìn)行評(píng)估。 1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，肛周皮膚損害根據(jù)表現(xiàn)分為3度：Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度為肛門周圍皮膚破潰;Ⅲ度為肛門周圍皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝部。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退;(2)好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退;(3)無效：臨床癥狀未改善?！ ?結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組54例患者未發(fā)生肛周皮膚損害，15例(21.7%)
4、發(fā)生皮膚損害，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮膚損害情況分別11例(15.9%)、4例(5.8%)和0;對(duì)照組21例患者18例(85.7%)發(fā)生肛周皮膚損害，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度皮膚損害分別7例(33.3%)、9例(42.9%)和2(9.5%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理肛周皮膚損害總例數(shù)、Ⅱ7度肛周皮膚損害例數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生肛周皮膚損害者除對(duì)照組1例無效死亡外，其余均獲得治愈和好轉(zhuǎn)。見表2，3?！ ?護(hù)理 3.1局部皮膚護(hù)理方法的改進(jìn) 3.1.1一次性尿墊使用方法的改進(jìn)一次性尿墊是較早用于大便失禁患者的用具,能縮小潮濕污染的范
5、圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生，因此我們?cè)谑褂靡淮涡阅驂|的同時(shí)，加用一單層全棉尿墊，既能減輕對(duì)局部皮膚刺激，又能避免棉尿墊的滲漏。表1兩組患者的臨床資料表2兩種不同護(hù)理方法對(duì)皮膚損害的影響表3治療效果 3.1.2規(guī)范使用OB衛(wèi)生栓納肛方法大便失禁每天大于3次立即加用OB衛(wèi)生栓納肛，它可以有效地控制稀便外溢，減少稀便對(duì)肛周皮膚的刺激。操作者右手戴一次性手套，將OB衛(wèi)生栓經(jīng)肛門全部塞入直腸，尾端距肛門口約2cm，外露線繩，并將線繩用脫敏膠布固定于患者一側(cè)臀部，以防止衛(wèi)生栓滑入直腸。注意觀察衛(wèi)生栓是否脫出肛門。根據(jù)患者大便情況每4～
6、6h更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。如果衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，隨時(shí)清潔更換?！ ?.1.3局部清洗方法的改進(jìn)7患者出現(xiàn)稀便，每次大便后給予及時(shí)清理，并用溫水毛巾或軟紙輕輕清洗肛周皮膚，禁止用力擦洗,必要時(shí)用0.02%洗必泰溶液沖洗消毒;肛周潮濕時(shí)立即給予周林頻譜儀局部照射20min，確保局部皮膚清潔干燥?！ ?.1.4藥物預(yù)防方法的改進(jìn)將肛周發(fā)紅時(shí)涂10%鞣酸軟膏治療皮膚傷害改為每次大便后常規(guī)使用10%鞣酸軟膏局部涂擦預(yù)防皮膚傷害，大便24h不能停止的患者，遵照醫(yī)囑口服止瀉藥物。如果肛周出現(xiàn)濕疹，清洗及消毒方法同上，
7、暴露濕疹部位，根據(jù)局部情況決定周林頻譜照射儀照射每日2～4次，以保持局部皮膚干燥為目標(biāo)，然后10%鞣酸軟膏涂于肛周?！ ?.2心理護(hù)理老年卒中患者大便失禁的處理是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于直腸功能喪失后，患者存在意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的心理，如不及時(shí)防治，容易導(dǎo)致精神頹廢，使其社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。因此護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理大便失禁的重要性，盡力幫助這些患者，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給予精神上的理解，及時(shí)處置因肛門失禁所致的困窘，增加患者的信心?！ ?.3飲食護(hù)理改善飲食結(jié)構(gòu)，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，增加膳食中食物纖維的含量，由于食物纖維
8、不會(huì)被機(jī)體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，能有效地改善肛門失禁情況。 3.4功能康復(fù)7加強(qiáng)盆底會(huì)陰部肌肉和肛門括約肌功
