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1、氣管套管在護理大便失禁患者中的應用大便失禁是由于各種器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙，排便不受病人意志支配，使大便不自主地溢出肛門［1］。大便失禁是危重病人常見的臨床表現(xiàn)之一，它容易導致病人肛門周圍皮膚炎癥反應，極大地增加護理工作量及難度。我科自采用一次性氣管套管用于大便失禁患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。 1臨床資料 我科收治的4例大便失禁患者均為老年女性，1例為急性心梗入院，原有腦卒中病史；2例為冠心病合并糖尿??；還有1例為冠心病、高血壓病伴Ⅳ°混合痔患者。她們的共同點是
2、病情危重，但神志清醒。引起大便失禁的主要原因為支配肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙。留管時間最長為35天，最短為1周。 2方法 2.1用物準備 規(guī)格為7～8號的一次性氣管套管，一次性10ml注射器1付，手套1付，石蠟油少許，保鮮袋1只?！ ?.2插管方法 病人洗凈肛門后取側臥位。檢查氣囊不漏氣后，拔出內(nèi)套管，外套管末端系住一次性齊口不漏氣保鮮袋，戴手套用石蠟油潤滑套管前端，凹面向上，經(jīng)肛門緩慢插入，見糞便排出，再繼續(xù)插入3～5cm后向氣囊內(nèi)充入10～15ml氣體，并向外牽拉至有阻力為止?！ ?/p>
3、3護理 (1)病人每日用溫水擦洗肛周2次，一旦出現(xiàn)大便溢出，及時用溫水擦洗干凈，并外涂金霉素或紅霉素軟膏以保護皮膚。(2)留置套管氣囊每日放氣1～2次，每次10～15min。氣囊定時放氣，可防止氣囊長時間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等。(3)根據(jù)大便量及時更換保鮮袋。(4)注意觀察。①觀察套管氣囊有無漏氣、導管是否滑出、大便有否自管周溢出等現(xiàn)象。一旦發(fā)生，應及時處理。②觀察肛門周圍皮膚情況，如肛門周圍皮膚有無潮濕、瘙癢、破潰等。③觀察患者面部表情等情況?！ ?討論 4.1直腸橫壁有支持糞便，防
4、止堆擠在直腸的作用，并使糞便呈螺旋形活動，保持直腸壓力均衡［1］ 因為給患者使用的為一次性氣管套管，由于導管材料組織相容性好，使留管時間可相對延長，有2例患者留管時間均在30天以上；又因管腔直徑大，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；導管前有一大容量低壓氣囊，它能有效地阻止大便溢出，并對腸壁的局部壓力小，不易導致腸壁缺血壞死；透明性好有利于觀察大便的顏色和量，以及大便流動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無阻塞?！ ?.2導管引流大便可減少肛周皮膚的感染壞死 由于溢出的大便為弱酸或弱堿性物質(zhì)和含有較多病菌，極易
5、刺激肛門周圍的皮膚引起發(fā)紅、水腫、水泡或膿腫等炎癥改變。如果持續(xù)大便溢出，擦洗不當或經(jīng)常擦洗，很容易導致皮膚破潰引起感染。上述4例患者，由于大便失禁呈不間斷性溢出，需反復擦洗肛周，導致肛周皮膚破潰感染，均引起不同程度的炎癥改變及尿道炎、陰道炎。經(jīng)插管留置后，既保持了病人肛周皮膚清潔、干燥，又利于藥物治療，有效地防止肛周皮膚感染加重，從而減輕病人的痛苦，經(jīng)2周～1個多月的有效治療，痊愈出院。.L.編輯?！ ?.3插管有利于危重病人的搶救及觀察 大便失禁多發(fā)生于危重期，一旦大便失禁，病情不允許過多
6、地翻抬病人，短時間內(nèi)，由于大便的腐蝕作用，易引起難免性接觸性皮炎或皰疹。插管后，可避免因大便溢出而反復翻動病人擦洗更單，所致病情加重或直接危及生命，從而保證了病人的安全?！ ?.4有利于健康的恢復 因為4例患者均神志清醒，對自己大便失禁的狀況會產(chǎn)生悲觀心理。同時，由于自己身患慢性疾病，已經(jīng)給家人及照顧者帶來極大不便，因此，他們會有意識地減少進食量甚至拒絕進食。這樣，反而會引起營養(yǎng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，不利于健康的恢復。通過導管引流排便及心理護理，能使患者減輕顧慮，放心進食。 4.4預防并發(fā)癥
7、因為大便持續(xù)地從肛門溢出，既污染肛門周圍皮膚，同時也增加了護理工作量。導管引流排便可減輕護理工作量。由于大便不自主地從肛門溢出，布墊滲漏，易弄臟被服，從而增加護理工作量及難度，使用留置導管排便后，護士可根據(jù)大便量及時更換便袋即可，極大地減輕了護理工作量，節(jié)省護理用物，減少經(jīng)濟開支，減輕病房不良氣味，有利于創(chuàng)造一個好的工作、住院環(huán)境?！ ?小結 糞便經(jīng)插管導入袋中，避免了大便對肛周皮膚的刺激，同時有利于肛門括約肌功能的恢復，減輕了病人的痛苦及護理人員的工作量，效果滿意。此外，一旦在導便過程中發(fā)生
8、管腔堵塞，能使用開塞露等，自導管注入后，可以用內(nèi)套管堵住以防止藥液外漏。不足之處是氣管套管價格較貴?！ 緟⒖?/p>
