氣管導(dǎo)管在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用

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1、氣管導(dǎo)管在大便失禁護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】危急重癥、昏迷及截癱的患者在臨床上常發(fā)生大便失禁，發(fā)生率達(dá)46.0%-54.4%¹。因此常有肛周皮膚潮紅甚至破潰，床單位易臟等問題。由于大便對(duì)尾骶部皮膚刺激，是高危壓瘡患者的誘因，若尾骶部部已有壓瘡的患者更增加了感染的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能有效的避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用²。目前，大便失禁的肛周皮膚護(hù)理方法很多，我科應(yīng)用了肛門留置一次性氣管導(dǎo)管引流糞便，效果滿意。【關(guān)鍵詞】大便失禁臀部壓瘡氣管導(dǎo)管護(hù)理職稱論文1資料與方法1.

2、1臨床資料選擇2009年9月-2011年7月本院重癥監(jiān)護(hù)室的危重合并大便失禁患者87例，男51例，女36例，年齡29-88歲，平均年齡69歲。留管時(shí)間最長(zhǎng)為167h，最短24h。引起大便失禁的主要原因是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和長(zhǎng)期大劑量使用廣譜抗生素所致的偽膜性腸炎。此類病人均有大便污染（每天≥5次或經(jīng)常性污染）³。2方法2.1插管方法患者取平臥或側(cè)臥位。戴手套用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端15-20cm，自肛門插入15-20cm，并向氣囊內(nèi)注入15-20ml氣體，導(dǎo)管末端接抗返流引流袋掛于床下，導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)2.2護(hù)理方法3用溫水

3、擦洗患者肛周皮膚每日兩次，導(dǎo)管氣囊每4-6h放氣一次，每次10-15min，選擇在管內(nèi)無(wú)大便外流時(shí)放氣，定時(shí)擠壓確保引流通暢。2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)肛周皮膚改變程度：肛周皮膚潮紅、發(fā)紅、有瘙癢為Ⅰ度;肛周皮膚破潰有滲液為Ⅱ度；肛周皮膚破潰深達(dá)肌層或破潰蔓延至尾骶部、會(huì)陰及腹股溝等，或有壓瘡加重為Ⅲ度⁴。3結(jié)果87例患者中，在置管前，12例患者皮膚正常，有49例臀部皮膚評(píng)為Ⅰ度，26例評(píng)估為Ⅱ度，置管后，Ⅰ度Ⅱ度皮膚均好轉(zhuǎn)，床單位保持了干燥，減少了褥瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。4討論4.1大便失禁的患者最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部、尾骶部皮炎及褥瘡

4、，這是因?yàn)榧S便刺激了皮膚，使會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的摩擦，形成紅腫潰爛5，污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難。故主張對(duì)大便失禁的昏迷病人，進(jìn)行肛門內(nèi)置管。通過肛門留置導(dǎo)管，既保持了患者肛周皮膚的清潔、干燥，又有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)大大減少了護(hù)理工作量。4.2一3般插管深度為15-20cm，這時(shí)氣囊正好位于乙狀結(jié)腸于直腸交界處，此處的腸腔直徑最小，大便又未形成糊狀，氣囊能有效阻止大便流入直腸，使大便經(jīng)導(dǎo)管流出體外，又由于該處無(wú)便意感受器，氣囊充氣時(shí)不

5、易使患者產(chǎn)生便意。如插管過淺，氣囊位于直腸下段或肛門處，一是此處的便意感受器多使患者產(chǎn)生便意而用力排便致導(dǎo)管脫出，使留管失?。欢谴藭r(shí)大便經(jīng)螺旋轉(zhuǎn)動(dòng)及水分完全吸收，易成形，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞引流失敗。4.3抗返流引流袋的應(yīng)用，避免了糞水返流；管徑較粗，便于糞渣的引流；有利于觀察糞便的顏色、性狀及量；有利于標(biāo)本的采集，4.4危重患者大便失禁時(shí)頻繁更換一次性尿墊，置管后降低了耗材使用量，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)參考文獻(xiàn)[1]胡小燕、謝正秀、葉倩等大便失禁的研究概況于護(hù)理進(jìn)展（J）國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).2000.19.（12）：555-558[2

6、]池月英、黃少華、梁慧屏等三腔二囊導(dǎo)尿管在大便失禁中的應(yīng)用效果觀察（J）.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2010.9（5）：42-43[3]喻徒洪現(xiàn)代肛腸外科學(xué).北京人民軍醫(yī)出版社.1997:526[4]闕呈立、李航、李海潮等機(jī)械通氣期間腹瀉原因的探討（J）中華結(jié)核和呼吸雜志.2001.21（5）：292-294[5]胡小燕、謝正秀、葉倩等大便失禁的護(hù)理終述（J）中華護(hù)理雜志.2002.37（2）：138-1393