氣管插管在老年危重病人大便失禁中的應用觀察.doc

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1、氣管插管在老年危重病人大便失禁中的應用觀察【摘要】目的：探討氣管插管引流術(shù)在老年危重病人中的應用。方法：選擇2011年在本科住院的老年危重病合并大便失禁220例，分為觀察組120例對照組100例。對照組采用辣酸軟膏及氧化鋅保護病人的肛周皮膚，觀察組采用氣管插管引流術(shù)引流大便。結(jié)果：應用氣管插管引流術(shù)后，觀察組的病人肛周皮狀損傷的治愈率高于對照組。結(jié)論：氣管插管引流術(shù)能夠有效的收集糞水，預防肛周皮膚破損，特別適合紙尾部壓創(chuàng)的老年大便失禁的危重病人，有利于保護肛周皮膚?！娟P鍵詞】氣管插管；老年危重病人；大便失禁；肛

2、周皮膚【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2012)01-0259-01大便失禁即肛門失禁，是泛指消化道下端出口處失去正常的控制，糞便及氣體不能隨意控制不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。肚門失禁的發(fā)病率不高，但非罕見。雖不直接威脅生命但造成病人身體和精神上的痛苦。傳統(tǒng)護理方法不能有效避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，從而增加了病人的痛苦和住院費用[1]o本研究利用一次性氣管插管留置宜腸內(nèi)引流大便來護理患者，取得良好的臨床效果。1資料與方法1.1資料本組患者220例，男性125例

3、，女性95例，年齡在71-92歲，其中,呼吸衰竭90例，肺部感染82例，胰腺癌48例，經(jīng)治療數(shù)天后，大便失禁癥狀無緩解后開始應用一次性氣管插管留置直腸內(nèi)引流大便。1.2方法本研究采用觀察組和對照組進行研究，對照組采用榦酸軟膏及氧化鋅保護病人的肛周皮膚，觀察組采用氣管插管引流術(shù)引流大便。取得了科室領導及研究對象或患者家屬的同意，征得同意后進行。1.3用物準備及插管方法用物準備一次性氣管插管，肛管，引流袋，20ml注射器，衛(wèi)生紙，紗布，石蠟油，清潔手套。插管方法檢查氣管插管包裝是否損壞，向氣管插管氣囊內(nèi)注氣10ml

4、,檢杏氣囊是否漏氣，然后將氣囊內(nèi)氣體抽出，帶好清潔手套，用石蠟油潤滑插管前端，在插管末端接一次性肛管，再將一次性引流袋接于肛管末端?；颊呷?cè)臥位或者平臥位，將氣管插管緩慢插入肛門約10-15cm,用注射器給氣囊充氣20-30ml,向外牽拉有阻力感表明氣囊已經(jīng)卡在肛門括約肌上方。2結(jié)果引流時間10-15天，患者肛周皮膚紅腫及破潰現(xiàn)象明顯減輕，甚至破潰愈合。3評價指標①周皮膚改變程度；皮狀潮濕、發(fā)紅、有瘙癢為I度損，肛周皮肽破潰有滲液為II度，肛周皮膚破潰深達肌層或破潰蔓延紙尾部、會陰部及腹股溝等，或原有壓瘡加重為

5、III度；治愈：皮膚完全恢復止常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效：臨床癥狀未改善［3］。兩組患者不同皮膚損傷程度皮膚治愈率比較見表格。4討論4.1應用氣管插管引流術(shù)預防大便失禁對皮膚的刺激，利于保護肛周皮膚。老年大便失禁病人肛門括約肌松弛，極易引起大便失禁。而且年老體弱，皮膚愈合能力減慢，發(fā)生的皮膚破損，不易愈合。有的老年病人每H排出稀便20余次，護士堅持用濕紙巾擦拭病人的肛周皮膚，頻繁擦拭，容易造成皮膚發(fā)紅，給予涂抹榦酸軟膏及氧化鋅保護，剛剛擦好藥膏，又開始大便失禁，反復擦拭造成皮膚

6、破損，護理工作難度極大。應用氣管插管引流術(shù)，有效的收集糞水，預防稀水樣便對肛周皮膚的刺激，避免了皮膚發(fā)紅、破損的現(xiàn)象，有利于保護肛周皮膚。4.2應用氣管插管引流術(shù)改善了病房的環(huán)境，預防病人的感染，減少了護理工作量。大便失禁不僅對床單位造成污染，而口空氣中彌漫著異味，細菌容易滋生。病人長期在這樣的環(huán)境下，抵抗力下降，有感染的危險。頻繁更換床單位，增加了護士的工作量，據(jù)有關文獻報道：護理人員短缺導致護理工作量增大和護理工作節(jié)奏加快，當人們急于行事、超負荷工作或情緒不安籌情況下工作，超負荷工作狀態(tài)下注意力被分散遺忘或

7、因疏忽大意、責任心不強而遺漏需協(xié)調(diào)執(zhí)行等待解決的問題［4］。應用氣管插管引流術(shù)后,收集的糞水在密封的引流袋內(nèi)，大大減少了異味的產(chǎn)生，減輕了護理的工作量。4.3應用氣管插管引流術(shù)的注意事項。4.3.1對伴有嚴重痔瘡或煩躁不合作者慎用，以免造成痔瘡壓迫壞死致出血，以及用力拔管導致導管損傷腸壁。4.3.2定時檢測氣囊壓力，防止導管滑脫致大便外滲。4.3.3引流后觀察大便量、色及管道通暢通情況，發(fā)現(xiàn)大便量顯著減少或大便由稀便稠時，應及時將導管拔出。參考文獻：[1]池月英，黃少華，梁慧屏，等?腔二囊管在大便失禁患者的應用

8、效果觀察[J]?現(xiàn)代臨床護理，2010,9(5):42-43.[2]闕呈立，李航，李海潮，等。機械通氣期間腹瀉原因的探討[J]?中華結(jié)核呼吸雜志，2001,24(5):292-294.[3]黃琪，顧蓮英，雙料喉風散對小兒尿布疹及其皮膚糜爛的治療與護理對策[J]?宜春醫(yī)專學報,2000,12(2):119.[4]董沛，李慶功，王小平，等?護理人員編制與患者安全[J]?國際護理雜志，200