氣囊導管在icu大便失禁患者中的應用

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1、氣囊導管在ICU大便失禁患者中的應用周蝶(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中心ICU401120)【摘要】從大便失禁對ICU患者多方面所帶來消極影響，從而提出護理大便失禁患者的新方法，即留置氣囊導管引流大便。根據(jù)新方法采取護理措施，從而減輕大便失禁對患者的影響，分析在護理過程中此法的優(yōu)點和不足之處。從而得出結論：ICU大便失禁患者可以采用留置氣囊導管這一新方法，使用氣囊導管引流可保證危重癥患者的安全，減少大便失禁對皮膚造成損傷，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)約了人力物力，減少了病人醫(yī)藥費的開支，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量?！娟P鍵詞】大便失禁氣囊導管護理【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號

2、】2095-1752(2014)21-0024-02ICU患者常因祌經(jīng)功能紊亂、肛門括約肌松馳或由于長期大量應用廣譜抗生素致胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)而引起大便失禁。每天排便多達數(shù)十次，每次量不多，呈稀糊便或水樣便，且無規(guī)律可循。而大便失禁極易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍，由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕、污染狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，當皮膚破潰感染時，可深及肌層或延伸至陰囊、陰唇等［1］。因此大便失禁嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給患者帶來了極大痛苦，也給護理工作帶來諸多網(wǎng)難。而傳統(tǒng)的使用一次性尿墊，便后及時清潔肛周和會陰，這樣增加了病人擦洗的次

3、數(shù)，這樣反復清洗、擦拭常引起物理性刺激，且擦去皮膚上的皮脂膜，易使皮膚損傷，且大便的量不易統(tǒng)計［2］。為了降低ICU重癥病人大便失禁所致護理并發(fā)癥發(fā)生率，對重癥大便失禁患者釆用留置氣囊導管，并加強護理，在實踐運用中有效的減少了大便失禁對患者帶來的皮膚損害，取得了良好療效，現(xiàn)將這種方法綜述如下。1大便失禁的相關內(nèi)容1.1大便失禁的概述1.1.1大便失禁的定義大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種［3】。根據(jù)失禁程度不同可分為完全失禁、不完全失禁、感覺性失禁,大便完全失禁指不能隨意控制糞便及氣體排出；不完全失禁指能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出

4、；感覺性失禁是指因肛管皮膚缺損或肛管排糞感受器受損引起的失禁［4】。1.1.2大便失禁的病因大便失禁主要由于結腸、直腸動力增加，肛門內(nèi)括約肌或肛門外括約肌張力下降，直腸順應性下降，直腸感覺功能受損等幾個因素共同作用的結果。如：重癥昏迷、持續(xù)植物狀態(tài)或脊髓損傷患者，支配肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，肛門括約肌只有40%?80%的收縮力，對稀便不能控制，而出現(xiàn)不完全人便失禁，一些多臟器功能衰竭的患者可出現(xiàn)大便完全失禁［5】。常見病因包括：解剖學異常、神經(jīng)源性、平滑肌功能異常、骨骼肌疾病、全身營養(yǎng)不良、軀體殘疾等，中毒、&迷、顱腦損傷及脊髓損傷等急危重患者也易引起大便失禁［6】。1.2大便失禁

5、對ICU患者的影響1.2.1對患者皮膚的影響皮膚對機體的保護作用是很重要的，完整的皮膚冇防止細菌侵入的作用，而皮膚表面的皮脂膜則具防止細菌繁殖和滋潤皮膚防止皮膚破損的作用［7】。大便失禁溢出的稀便為酸性或弱堿性物質(zhì)并含有較多的病菌，會使肛周會陰部皮膚于處潮濕及代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易刺激肛周皮膚，使其完整性受到破壞，常常引起肛周皮膚破損、紅腫，重者潰爛，造成嚴重的感染［8】。1.2.2對患者病情的影響重癥患者病情危重，頻繁翻身搬動，存在引流管脫出、呼吸機管道折曲及病情變化的潛在危險性。另外，大便失禁引起感染吋，會影響患者的治療和康復，延長住院天數(shù)及治療費用，給患者帶來不必要的痛苦。且使用透

6、氣性較差的尿墊致使局部皮溫增加，使組織細胞對氧的需求增加，從而使已冇的組織缺氧更加嚴重。1.2.3對患者心理的影響清醒患者常因為大便失禁覺得難為情，或因人便次數(shù)增多而引起不同程度的厭煩情緒，同時也給患者的心理帶來了困窘甚至恐懼。從而隱藏自己的癥狀，變得越來越孤獨、消極，奮的患者因餐后大便失禁增加，往往故意限制飯食，從而導致營養(yǎng)不良［6】。2氣囊導管引流大便操作及護理要點2.1材料準備治療車一個，治療車上放冇石臘油一瓶，負壓引流袋1個，中單一張，無菌治療盤一個，治療盤內(nèi)放有7?8號低張力型硅膠氣囊氣管導管一個、無菌手套一雙、無菌紗布一?塊、無菌20ml注射器?一個、無菌止血鉗一把、內(nèi)裝8

7、0°C熱水的無菌治療碗一個。2.2操作方法如遇清醒患者吋，要向患者解釋插管方法和注意事項，使患者放松，并取得患者的配合。拉起病床床簾，協(xié)助患者取左側臥位，臀下墊一張中單，以免污染床單，注意保暖。用溫水清潔肛周皮膚。打開無菌治療盤，操作者戴無菌手套向氣囊內(nèi)注入空氣檢查氣囊是否破損漏氣，然后抽空氣囊內(nèi)氣體，將氣囊導管氣囊前端放入裝有80°C熱水的無菌治療碗中將氣囊導管前端加熱使其變軟［9】。將液體石蠟汕倒少許在無菌紗布上潤滑導管前端10?15cm,