大便失禁的護理

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1、癱瘓病人大小便的護理劉琳琳★采取的措施癱瘓病人生活不能自理，多數(shù)伴有大小便功能障礙，尤其是截癱病人伴有大小便失禁問題，容易被人們忽視，但也是困擾病人及家屬的一大難題。癱瘓病人大小便的護理顯得尤為重要。大便失禁的概況糞失禁I°（輕度）:偶爾少量糞便或者腸氣糞失禁II°（中度）:液體糞便控制障礙糞失禁III°（重度）:固體糞便控制障礙癱瘓病人大約1%的人群患有糞失禁，男女患病率沒有差異.所有年齡段的人群都可能患病，但隨著年齡增大，患病率颶升糞失禁根據(jù)嚴重程度分為３級：大便失禁★概念大便失禁是指肛管括約肌失去對

2、糞便及氣體排出的控制能力,屬于排便功能紊亂的一種.區(qū)別于腹瀉大便失禁★常見原因解剖學異常:醫(yī)源性損傷、產科損傷、直腸肛管手術、骨盆骨折等;神經源性:各種精神及中樞、外周神經病變和直腸感覺功能改變如中風、腦腫瘤、脊柱損傷等平滑肌功能或骨骼肌異常:如放射性腸炎、炎癥性腸病、直腸缺血、糖尿病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等;其他:精神疾患、全身營養(yǎng)不良、軀體殘疾等大便失禁★采取的措施1一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具,它可以縮小潮濕污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。大便失禁2衛(wèi)生棉條:采

3、用美國強生0.b.內置衛(wèi)生棉條置入患者肛門4~6cm,根據(jù)排便多少隨時更換衛(wèi)生棉條。其優(yōu)點:衛(wèi)生棉條吸收力強,能防止?jié)B漏;放置在肛門內起到堵塞、吸收大便作用;減少大便的次數(shù),從而減少糞便和過度清洗對肛周皮膚的刺激;方法簡單易操作大便失禁★采取的措施3人工肛袋是我們護理大便失禁病人最常用的材料，可以減少我們護士的工作量，但是缺點是如不能及時排放的話，長時間會引起皮膚紅腫甚至潰爛。為解決不能及時排放的問題，介紹一種改良的肛袋造口袋使用方法1、用手撐開肛周皮膚皺褶，測量括約肌大小(30-40MM)2、裁剪合適的

4、尺寸，有刻度標識。3、肛周皮膚準備，剃除肛周毛發(fā)，清潔檫干4、兩人合作撐開皮膚5再次清潔肛周皮膚，保證干燥6、撕去保護紙7、將造口袋向外對折后，對準肛門貼8、由內向外貼緊9、貼好后按壓5-10分鐘10、病人體位保持5-10分鐘不動11、封好排放口注意事項造口袋收集糞水量達1/3及時排放；造口袋脹氣及時排放；停留置導尿管的女性病人最好采用會陰抹洗的方法進行清潔；不適合與能下床行走或煩躁病人；造口袋粘貼的時間長短與護理人員粘貼技術有關，且必須兩人合作；當肛周皮膚已有皮炎可先用造口粉及保護膜再貼造口袋，但是已有

5、潰瘍時，粘貼不牢固易掉。人工肛袋合并應用中心負壓或一次性負壓引流瓶進行負壓抽吸。方法如下患者體位為側臥位皮膚的準備造口袋準備黏貼造口袋連接負壓將連接一次性負壓引流瓶的大膠管或中心負壓膠管末端從造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋將造口袋與大膠管捆綁扎緊。啟動中心負壓持續(xù)低壓負壓抽吸，壓力維持在30-40mmHg。如用一次性負壓引流瓶需每0.5-1h擠壓負壓引流瓶一次大便失禁★采取的措施48號帶氣囊氣管導管:采用8號帶氣囊氣管導管倒接體外引流袋后接負壓器持續(xù)低負壓吸引法,對稀便失禁的患者引流.能更好地應

6、用于各種原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮膚炎癥,極大地減輕患者的痛苦和護理工作量具體方法操作方法:患者取臥位,戴手套用石蠟油潤滑導管前端,自肛門插入16~20cm,用膠布交叉固定于骶尾部或會陰部,肛管末端接一次性引流袋及負壓器并懸掛于床邊。置管后每6h松氣囊1次,每次10min。會陰及肛周皮膚每天用溫水洗凈,當大便由稀變稠時即可拔除。大便失禁★采取的措施5肛管插管負壓吸引:對于大便失禁解稀水樣便的患者,可經肛管插管負壓吸引，具體方法同氣囊導管飲食建議增加膳食中食物纖維的含量,平均每日供應6.8g。食物纖維

7、不會被機體吸收,但增加糞便的體積,刺激腸蠕動,有助于恢復腸道功能,加強排便的規(guī)律性,有效地改善大便失禁狀況求治愿望緊張恐懼孤僻自卑心理特點護理要點消除緊張恐懼心理樹立患者自信和對醫(yī)護人員的信任進行全程護理，促進患者早日康復大便失禁★并發(fā)癥腹瀉或大便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因為糞便刺激了皮膚,使會陰部皮膚經常處于潮濕和代謝產物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚被摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。這些并發(fā)癥不僅加重了患者機體的痛苦,同時也給患者的心理造成了困窘甚至恐懼。尿失禁的定義與發(fā)生

8、機制尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)。尿失禁分為潴留型、排尿型和功能型3種。1．2尿失禁的發(fā)生機制1．2．1逼尿肌反射減弱或無反射多見于脊髓損傷或腦部病變后的休克期，表現(xiàn)無張力性膀胱，導致尿潴留，發(fā)生率為13％-21％。1．2．2逼尿肌反射亢進是最常見的尿動力學異常，主要原因可能與休克期和休克期過后逼尿肌反射可由減低或消失轉變?yōu)榭哼M有關，大多數(shù)研究結果表明其發(fā)生率為77％