1例大便失禁伴腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理論文

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1、1例大便失禁伴腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理論文周群蔣運(yùn)蘭胡燕王艷橋【摘要】對(duì)1例大便失禁伴腹瀉致肛周皮膚損傷的患者進(jìn)行肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、物理療法等措施進(jìn)行護(hù)理，8天后患者損傷的肛周皮膚痊愈。同時(shí)提出各種護(hù)理措施應(yīng)因人、因時(shí)、因地的實(shí)施，才能為患者提供有效的、個(gè)體化的服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】大便失禁腹瀉肛周皮膚損傷護(hù)理【Abstract】Takingsomemethodsforapatientagebecauseofherfecalincontinenceanddiarrhea,suchastakingatamponintoanus，medicinenursing,.freel

2、entandsoon.8daysafter,thedamageskinaroundtheanusisrecovery.Atthesametime，authorconsiderthatforserveingthepatienteffectively,everynursingmethodmustconformtothepatient.【Keyagearoundanusnursing肛周皮膚損傷是大便失禁患者常見的并發(fā)癥之一，因大便隨時(shí)排出，肛周皮膚受到大便浸漬，加上反復(fù)擦洗局部皮膚等原因?qū)е赂亻T周圍皮膚易出現(xiàn)明顯糜爛、潰瘍甚至膿腫.freel2，多出散在小水泡，極易破潰。入院前護(hù)理措施：安

3、置尿管，翻身以防止局部受壓，大便失禁時(shí)及時(shí)用溫水清潔皮膚，更換尿不濕。入院后對(duì)患者肛周皮膚損傷的原因進(jìn)行分析：①由于患者長(zhǎng)期臥床，若翻身不及時(shí)可導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)期受壓，缺血缺氧，致使皮膚失去正常功能而出現(xiàn)潮紅和水泡。②由于大便失禁伴腹瀉，其肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài)，再加上細(xì)菌感染也易致肛周皮膚出現(xiàn)損傷。③經(jīng)常用毛巾清潔、擦洗局部皮膚，使皮膚失去了皮脂膜的保護(hù)和滋潤(rùn)，也增加了局部摩擦力而易引起肛周皮膚的損傷。④使用透氣性較差的尿不濕致使局部皮溫增加，使組織細(xì)胞對(duì)氧的需求增加，從而使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。⑤患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入減少，營(yíng)養(yǎng)狀況差、身體消瘦，使局部皮膚缺乏肌肉和脂肪組織的保

4、護(hù)而易出現(xiàn)損傷。2護(hù)理措施根據(jù)以上分析的原因，護(hù)理人員在配合醫(yī)生積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，采用個(gè)體化的護(hù)理措施對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：2.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入患者身體虛弱，意識(shí)不清，不能自行進(jìn)食，護(hù)理人員遵醫(yī)囑安置胃管，通過(guò)胃管給予38-40℃的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如牛奶、新鮮果汁等，每?jī)尚r(shí)一次，每次180ml，夜間酌減。在操作時(shí)注意保持鼻飼用的注射器，裝流質(zhì)的容器和操作者的手清潔，以避免引起腸道感染。同時(shí)，遵醫(yī)囑通過(guò)周圍靜脈于氨基酸、脂肪乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.2肛周皮膚護(hù)理2.2.1肛門內(nèi)置衛(wèi)生棉條衛(wèi)生棉條是一種婦女經(jīng)期衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白色棉絨緊密壓縮而成，吸收力強(qiáng)，一旦與液體接觸，

5、便會(huì)迅速吸收并均勻向周圍呈輻射狀膨脹，能有效防止?jié)B漏。由于患者平均每天大便次數(shù)大于7次，量少質(zhì)稀薄，可置入內(nèi)置式衛(wèi)生棉條來(lái)減少大便排出的次數(shù)。護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位暴露臀部，取內(nèi)置式衛(wèi)生棉條1根，戴一次性手套，將衛(wèi)生棉條蘸微量水后經(jīng)肛門全部塞人直腸，外露線繩用脫敏膠布固定于患者臀部未受損處，以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生棉條是否脫出肛門。根據(jù)病人大便情況每3-4小時(shí)更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。2.2.2防止局部受壓壓力因素是導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧而引起皮膚損傷的重要原因2。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，幫助患者取側(cè)臥位，左右側(cè)臥位輪換，每小時(shí)1次，盡量避免平臥位使患者

6、已受損的皮膚再度受壓和摩擦。2.2.3遵醫(yī)囑用藥牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basicfibroblastgroin，距患處45-50cm。2.2.5床單位的護(hù)理由于患者肛門中已塞入衛(wèi)生棉，大大減少了床單位的污染率，因此，根據(jù)患者的具體情況撤去尿不濕，改用純棉中單，使患者的床單位柔軟透氣，增加患者的舒適度。3結(jié)果按照上述護(hù)理措施，實(shí)施2天后，患者局部水泡大部分消失，3天后，患者局部水泡全部消失，皮膚顏色由紅逐漸變淺，無(wú)新水泡、甚至破潰感染出現(xiàn)，8天后，患者患處皮膚完整性、顏色、彈性均轉(zhuǎn)為正常。4小結(jié)如何有效的減少大便排出的次數(shù)，從而減少其對(duì)皮膚造成的刺激是大便失禁伴腹瀉患者皮膚護(hù)理的重點(diǎn)

7、。和傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，置入內(nèi)置式衛(wèi)生棉條可通過(guò)阻止大便排出，保持肛周皮膚清潔干燥，避免其受到糞便的污染、侵蝕，還可有效降低由于經(jīng)常清潔肛周皮膚而增高的機(jī)械摩擦頻率，減少由于清洗過(guò)度導(dǎo)致的皮膚破潰和感染，同時(shí)還可減輕護(hù)理工作人員的工作量，保持良好的病房環(huán)境。但對(duì)于肛門括約肌過(guò)度松弛的患者不宜使用。貝復(fù)劑作為重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用,可直接促進(jìn)組織生長(zhǎng)4，現(xiàn)已較廣泛的用于皮膚損傷的患者。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者也研究和總結(jié)了大便失禁