影響洗胃效果的因素及對策研究

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1、影響洗胃效果的因素及對策研宄王詠梅廉艷梅(黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科161006)【摘要】眾所周知，洗胃是現(xiàn)代臨床最為常見的急救護(hù)理措施之一，主要是為了清除患者胃內(nèi)的毒物，阻止其吸收，因此我們說快速有效的洗胃措施是搶救患者工程的重要因素，因此醫(yī)務(wù)工作者需要掌握嫻熟的洗胃操作技能，進(jìn)而在后期洗胃過程中增強(qiáng)效果。筆者對我院從2008年至2010年收治的服毒洗胃患者120例進(jìn)行統(tǒng)計研究，對洗胃效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下：【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)18-0361-

2、011觀念問題傳統(tǒng)的一次性徹底洗胃的方法與臨床的實際效果差距較大，往往我們佔計成人患者每次洗胃灌入量是300?500毫升，通常室內(nèi)溫度為25?28°C，對患者洗胃一直到出液為澄清無味為止，通常醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為到此洗胃工作就結(jié)朿了，但是我們通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在口服農(nóng)藥的部分中毒患者在徹底洗胃之后的幾小時內(nèi)，胃里面依舊存在著大量農(nóng)藥成分，而胃內(nèi)含量與血液中農(nóng)藥含量緊密相關(guān)。2臨床常見問題分析2.1實際洗胃胃管插入K:度不夠我們從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看，成人體內(nèi)的食管長度為二十五到三十厘米，咽部長度平均值為十二厘米，鼻腔長度平均值為八厘米

3、，總長度約為五十厘米，而胃管遠(yuǎn)處孔洞距離頂端是五厘米。通常洗胃的方法是在胃里插入長約40?55厘米的胃管，由于受到不同患者的身高差異，因此在臨床治療過程中，通常對患者的耳垂到鼻尖的長度為胃管的插入長度，因此這樣的長度胃管是難以完全從側(cè)孔里插進(jìn)胃中的。在患者清洗胃部之后，會經(jīng)常出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象。2.2實際胃管側(cè)孔距離與最高側(cè)孔距離高度過松通常傳統(tǒng)洗胃管的側(cè)孔距離一般為2.5妞米，在最高側(cè)的孔距通常距離高出約為11厘米。當(dāng)一部分液體進(jìn)入到胃里之后，洗胃機(jī)在借助積壓原理抽取了患者的胃液，而最高出的側(cè)孔下面的液體通常因為失去了壓力而引起滯

4、留，因此使得患者胃液與出胃液出現(xiàn)了不平衡現(xiàn)象，患者在胃里殘存了部分液體，并且在每次患者被灌洗量超越五百毫升，不然會使得患者自身的胃容積增加，從而增大胃部壓力，產(chǎn)生胃出血現(xiàn)象。并且，患者突然地胃部擴(kuò)張也能夠讓自己出現(xiàn)神經(jīng)興奮現(xiàn)象，往往出現(xiàn)心臟驟停的嚴(yán)重后果。2.3患者牙墊固定工作相對困難患者在洗胃過程中運用的一次性牙墊不容易固定，而使用膠布專門固定在患者的面頰上，往往容易被患者的唾液或者是胃液沾濕，因此很容易降低了自身的粘稠度，失去穩(wěn)固性與固定作用。加上患者心情躁動不配合醫(yī)務(wù)工作者，很容易讓自己的牙墊脫落，因而讓胃管更容易被患者咬

5、壞，為醫(yī)務(wù)工作者增添難度，耽誤了對患者的搶救吋間。2.4對患者插管的位置錯誤我們經(jīng)常在臨床工作中集齊設(shè)備之后，會站在患者的左側(cè)靠近上臂的位置，之后彎腰靠近患者的面部，讓胃管能夠?qū)颊邚纳嗝娴较卵什坎迦?。但是我們在實際操作過程中，諸多患者是過量地服用了安眠藥或者是服用了冇機(jī)磷農(nóng)藥,存在著較大意識反映，他們主觀上是拒絕希望洗胃的，會有著較大抗拒動作，因此需要有人來對其強(qiáng)行控制。通常對其約束的人們站在患者的左右兩邊，按住他們的身軀，防止患者拔管等行為，但是人們在操作過程中需要一定量的空間，因此會為實施操作者的行為帶來種種不便，加上在插

6、入胃管過程中，通?；颊咴谘什咳菀壮霈F(xiàn)一些惡心嘔吐的現(xiàn)象，使操作者們中止操作，因此讓插管行為失敗。3臨床護(hù)理體會與思考3.1體位問題往往中毒患者神志意識清醒的，能夠采取坐位、半坐位的狀態(tài)來進(jìn)行細(xì)微，要對其洗出的液體達(dá)到澄清無味的效果，要我們進(jìn)行更長吋間的灌洗工作，由于我們不能去充分對胃底下的毒物進(jìn)行稀釋，因此很容易延長洗胃吋間，并且也會增加了這些胃粘膜對于毒物質(zhì)的吸收效果。但是如果能夠?qū)⒒颊叻胖迷谧髠?cè)的臥位置，因此在達(dá)到同樣效果的前提下，在灌洗液體洗胃的吋間也會相應(yīng)縮短了，而這是因為胃部的大彎是在左側(cè)，當(dāng)水流出現(xiàn)后是與胃部的走向相

7、?一致，能夠十分充分地稀釋了患者胃部上面的毒物，能夠幫助患者洗胃更加徹底，多數(shù)患者都會選擇左側(cè)臥位的洗胃方式，并II達(dá)到了很好的效果。3.2灌入量與吸出量問題日常醫(yī)院的洗胃機(jī)壓力要設(shè)置在13.3kpa,避免患者的胃粘膜出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，我們在原則上要對灌入的洗胃液體保持吸出液體數(shù)量相一致，然而往往在臨床過程中對患者灌入的洗胃液體數(shù)量基本要大于吸出液體量，這些液體很奮可能會從患者的鼻腔中出現(xiàn)，引發(fā)窒息的后果。并且也通常會引發(fā)患者的急性胃擴(kuò)張現(xiàn)象，增強(qiáng)患者對于毒物的吸收效果，也容易致使患者興奮祌經(jīng)，出現(xiàn)心臟驟?，F(xiàn)象。參考文獻(xiàn)[1】鄭紅，

8、劉軍紅，王浩.洗胃管側(cè)孔不同孔間距的洗胃效果研究[j].中國實用護(hù)理雜志，2006，22(3C)：1112.[2】童巧勤，舒建昌，肖翠萍;淺談提高洗胃效果的體會[j];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2005年22期.[3】黃師菊，李燕，陳壯桂,馮艷萍，陳華麗;兩種洗胃方法用