胸部物理治療

《胸部物理治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胸部物理治療ICU一區(qū)張瑞升概念胸部物理治療（ChestPhysiotherapy，CPT）是采用專業(yè)的呼吸治療手段松動和清除肺內(nèi)痰液，防治肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，改善呼吸功能的一類治療方法。作用1、清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細菌的侵襲力。2、促進肺的再擴張：增加局部灌注。從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。目標為了改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善至患者肺功能狀況允

2、許的范圍內(nèi)，并能達到最高可能的功能。適應(yīng)證無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留分泌物阻塞引起的肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良禁忌證肋骨損傷嚴重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作氣胸無胸腔引流高顱內(nèi)壓不穩(wěn)定的血液動力情況肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難胸部物理治療的管理第一步、評估Assessment病史：?過去/現(xiàn)在病史?入院檢查結(jié)果?診斷及目前主要癥狀?治療方法胸肺評估?體溫?胸肺體格檢查、望診、觸診、聽診?咳嗽?痰液?動脈血氣分析?肺部X光第二步、分析Analysis了解基礎(chǔ)的病理生理學決定物理治療診斷決定明確的物理治療適應(yīng)癥(

3、物理治療診斷)物理治療診斷:肺不張/實變氣體交換減弱:低氧血癥,碳酸血癥呼吸功增加痰液黏稠活動及運動耐力減退適應(yīng)癥?痰液過多?濃痰阻塞可能導致血氣異常及意識障礙?因昏迷,癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導致排痰不暢?常見慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支擴)?氣管插管與呼吸機支持的患者?肺不張基礎(chǔ)理論人工氣道的病人：缺乏喉保護性反射濕化不充分排痰功能下降?增加醫(yī)源性肺炎的風險機械通氣病人：?粘液增加?絨毛活動減少?不均的通氣導致通氣/血流比例失調(diào)增加呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險排痰不暢上腹手術(shù)后：FRC功能殘氣量下降20%肺不張、通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥*物理治療預防因肺不張而導致

4、的肺炎常見慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性氣管病,支管擴張)易于產(chǎn)生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭*物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭長期臥床的患者：增加壓瘡及深層靜脈血栓的風險骨骼肌的廢用*物理治療可預防長期臥床引起的墜積性肺炎第三步、計劃Planing定治療目標?基于評估結(jié)果,了解適應(yīng)癥,禁忌癥及預防后決定治療方法以達到治療目標*兼顧療效與風險的考慮,安全與有效治療尤其重要第四步、治療實施Intervention一、松動痰液（一）體位引流（二）胸部扣拍與振動（1）手工操作手法：叩杯：（2）振動排痰機操作定向叩擊原理（三）高頻胸壁振蕩（四）呼氣末正壓（PEP）PEP是指患者在呼

5、氣時需對抗一定阻力，在氣道內(nèi)形成一定的呼氣相正壓，從而維持氣道在整個呼氣相開放，以幫助痰液松動及向中央大氣道排出。PEP裝置（五）氣道內(nèi)振動（六）肺內(nèi)叩擊通氣(IPV)100~225次/分（1.6~3.75Hz）連串加壓的脈沖氣流患者吸氣觸發(fā)/手動控制可預設(shè)脈沖氣流量，脈沖、頻率可調(diào)治療時間：20min/次可與氣動霧化器合用二、促進咳嗽咳嗽反射咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機制，深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，生門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。有效咳嗽是胸部物理治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。任何其他治療手段所取得的效果，最終都需借助咳嗽功能將這些痰液排出呼吸道，這樣才有實際意

6、義。各種促進咳嗽技術(shù)基于單個咳嗽反射原理，模仿或加強咳嗽功能，以期提高咳痰效果。（一）指導性咳嗽①患者取坐位，上身略前傾，雙肩放松②緩慢深吸氣，若深吸氣會誘發(fā)咳嗽，可分次吸氣，以使肺泡充氣足量③屏氣1s，張口咳嗽，咳嗽時收縮腹肌。咳嗽無力者，醫(yī)護人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同時給于加壓輔助。對于疼痛明顯、咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動作④停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出⑤緩慢深吸氣，重復以上動作（二）用力呼吸技術(shù)囑患者深慢吸氣后，作出1-2次中小潮氣量的主動呼氣，要求患者發(fā)出“哈”聲，以開啟聲門。其目的是清除大氣道內(nèi)的痰液，同時減少胸腔壓的變化和支氣管

7、的塌陷多用于阻塞性肺氣腫、肺囊性纖維化以及支氣管擴張的患者（三）主動呼吸周期呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)組合呼吸控制―要求患者以正常潮氣量和呼吸頻率、并應(yīng)用下胸部吸氣，保持上胸部和肩放松胸廓擴張運動―要求患者深吸氣，有或無屏氣都可，平靜放松呼氣主動呼吸周期（四）自然引流讓患者保持坐位，進行不同肺容積和呼氣流速的膈式呼吸以清除痰液第Ⅰ相：開始一次深呼吸，跟隨幾次低肺容積的呼吸，用于"扯開"外周小氣道痰液第Ⅱ相：作低到中的肺容積呼吸，以促進痰液由外周向中央移動第Ⅲ相：排出期，