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1、胸部物理治療張瑞升作用清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應性，減少局部損傷和細菌的侵襲力。促進肺的再擴張：增加局部灌注。從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。目標為了改善缺氧，減少呼吸做功，改善氧合，幫助維持足夠的肺容量，降低呼吸道感染的發(fā)病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，將肺部狀況改善至患者肺功能狀況允許的范圍內，并能達到最高可能的功能。適應證無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者，出現有過多或不正常分泌物滯
2、留分泌物阻塞引起的肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經肌肉營養(yǎng)不良禁忌證肋骨損傷嚴重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸無胸腔引流高顱內壓不穩(wěn)定的血液動力情況肺出血或凝血病異物吸入或特別的呼吸困難胸部物理治療在監(jiān)護室的應用重癥監(jiān)護室患者：通常因長期臥床、重癥肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不張、各種嚴重呼吸道疾患、呼吸衰竭、嚴重脊柱畸形肺容量受限、ARDS、機械通氣的使用，易產生呼吸道并發(fā)癥及呼吸機相關性肺炎，肺間質改變，由于支氣管壁的發(fā)炎、水腫與炎細胞浸潤，管腔易被黏液、纖維素及破碎細胞阻塞，發(fā)
3、生肺不張，氣體交換面積減少，可發(fā)生缺氧，造成呼吸功能的嚴重障礙，同時炎癥使肺泡表面活性物質生成減少，可使肺泡通氣量下降，導致低氧血癥等肺部并發(fā)癥較長時間的全身麻醉：可刺激引起支氣管痙攣，分泌物增加，纖毛運動差，咳嗽反射差，分泌物堵塞管腔以及吸入性肺炎等易引起肺不張、肺通氣量下降，導致低氧血癥，二氧化碳潴留。而胸部物理治療能使呼吸肌肉收縮擴張良好，有效清除氣道分泌物，降低氣道阻力，增加肺的順應性，促進肺的再擴張，增加局部灌注，從而改善缺氧，促進肺部體征的改善重癥單元設置物理治療師已成強化重癥監(jiān)護醫(yī)療與
4、護理質量的一種方式l循環(huán)模式第一步、評估Assessment病史：?過去/現在病史?入院檢查結果?診斷及目前主要癥狀?治療方法觀察項目：生命體征心電圖呼吸狀況：自主呼吸(吸入氧濃度,供氧方式)機械通氣(給氧濃度,呼吸機設定,模式,潮氣量,頻率,呼氣末正壓水平)用藥情況胸肺評估?體溫?胸肺體格檢查、望診、觸診、聽診?咳嗽?痰液?動脈血氣分析?肺部X光體格檢查之望珍一般觀察：生命體征，臨床表現，神志，面色，畸形，傷口位置，瘢痕，水腫情況，異常姿勢?；颊叩呐浜锨闆r，靜脈及動脈導管，引流管，各類儀器設備使用
5、情況，如監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣面罩等特殊觀察：鼻翼扇動，點頭樣呼吸，發(fā)紺。呼吸運動可進行胸部、腹部的觀察，了解呼吸是否規(guī)律，有無異常呼吸及呼吸凹陷如鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙體格檢查之觸診兩側胸廓擴張是否對稱胸部、腹部運動情況同時感受是否有分泌物積聚體格檢查之聽診呼吸音是否對稱，有無缺乏減弱，有無呼氣延長，有無啰音、捻發(fā)音濕啰音、干啰音、喘鳴音等。兩側對稱部位要進行比較。區(qū)別正常呼吸音和異常呼吸音，充分了解肺部體征以確定胸部物理治療范圍分泌物：性質、量、顏色、黏度、氣味咳嗽：患者的咳嗽能力及是否能進行
6、有效的咳嗽第二步、分析Analysis?了解基礎的病理生理學?決定物理治療診斷?決定明確的物理治療適應癥(物理治療診斷)物理治療診斷:肺不張/實變氣體交換減弱:低氧血癥,碳酸血癥呼吸功增加痰液黏稠活動及運動耐力減退適應癥?痰液過多?濃痰阻塞可能導致血氣異常及意識障礙?因昏迷,癱瘓或疼痛以致咳嗽微弱而導致排痰不暢?常見慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支擴)?氣管插管與呼吸機支持的患者?肺不張基礎理論人工氣道的病人：缺乏喉保護性反射濕化不充分排痰功能下降?增加醫(yī)源性肺炎的風險機械通氣病人：?粘液增
7、加?絨毛活動減少?不均的通氣導致通氣/血流比例失調增加呼吸機相關性肺炎發(fā)生的危險排痰不暢上腹手術后：FRC功能殘氣量下降20%肺不張、通氣/血流比例失調低氧血癥*物理治療預防因肺不張而導致的肺炎常見慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性氣管病,支管擴張)易于產生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭*物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭長期臥床的患者：增加壓瘡及深層靜脈血栓的風險骨骼肌的廢用*物理治療可預防長期臥床引起的墜積性肺炎第三步、計劃Planing定治療目標?基于評估結果,了解適應癥,禁忌癥及預防后決定治療
8、方法以達到治療目標*兼顧療效與風險的考慮,安全與有效治療尤其重要第四步、治療實施Intervention一、松動痰液（一）體位引流（二）胸部扣拍與振動（1）手工操作手法：叩杯：（2）振動排痰機操作定向叩擊原理（三）高頻胸壁振蕩（四）呼氣末正壓（PEP）PEP是指患者在呼氣時需對抗一定阻力，在氣道內形成一定的呼氣相正壓，從而維持氣道在整個呼氣相開放，以幫助痰液松動及向中央大氣道排出。PEP裝置（五）氣道內振動（六）肺內叩擊通氣(IPV)100~225次/分（1.6~3.
