《胸部物理治療》PPT課件.ppt

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1、胸部物理治療ICU徐義胸部物理治療基本概念：胸部物理治療（chestphysicaltherapyCPT）是通過(guò)在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。胸部物理治療基本概念：傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉?，F(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動(dòng)治療+心肺康復(fù)。胸部物理治療的目的：打開(kāi)萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。改善通氣／血流比例。通過(guò)變換體位最大限度增加心肺功能。預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。胸部物理治療的適應(yīng)癥：人工氣道

2、的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。胸部物理治療的適應(yīng)癥：上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過(guò)物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療的禁忌癥

3、生命體征不穩(wěn)定血壓-SBP>220或<80，DBP>110或<40，嚴(yán)重心率失常，心絞痛，心梗患者各種胸腹壁骨折的患者，胸部開(kāi)放性損傷患者高顱壓/嚴(yán)重癲癇氣胸/急性肺水腫/咯血高危出血者-血小板<10X109/L哮喘持續(xù)狀態(tài)有起搏器植入的患者肺栓塞患者胸部物理治療分類:控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸患者閉

4、嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出?？刂菩院粑夹g(shù)—前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同

5、時(shí)應(yīng)用?？刂菩院粑夹g(shù)—控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識(shí)地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸?？刂菩院粑夹g(shù)—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來(lái)閉合的基底部氣道開(kāi)放，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？刂菩院粑夹g(shù)—腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣

6、，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無(wú)力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合。氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流病變部位在上，引流支氣管開(kāi)

7、口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。氣道分泌物廓清技術(shù)—體位引流引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器

8、在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過(guò)胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。叩背的益處松動(dòng)痰液要領(lǐng)：五指并攏，手掌彎成弓狀，手腕放松五步叩背法胸膜腔內(nèi)壓改變，驅(qū)動(dòng)痰液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管改善粘膜纖毛間的相互作用，增進(jìn)痰液傳輸率5氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央