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1、ICU多重耐藥菌感染病人的護(hù)理趙艷艷(廣丙壯族自治IX南溪山醫(yī)院廣丙桂林541002)【摘要】總結(jié)了ICU多重耐藥菌感染病人的護(hù)理，括嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理，重視呼吸道管理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，?？谱o(hù)理等。認(rèn)為對ICU多重耐藥病人進(jìn)行嚴(yán)格的接觸隔離和合理的護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防感染和交叉感染，減少并發(fā)癥的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】ICU多重耐藥感染【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)26-0248-02多重耐藥是指一種細(xì)菌對三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。由多重
2、耐藥引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性，難治性等特點，近年來多重耐藥己成為院內(nèi)感染的重要病菌[1]1.臨床資料1.1一般資料從2013.1?12月木科共發(fā)生18例多重耐藥菌感染，男10例，女8例，平均年齡60歲。其中鮑曼不動桿菌感染7例，大腸埃希菌感染5例，肺炎克雷伯菌感染3例，金黃色葡萄球菌感染3例。1.2方法對ICU病人用無菌技術(shù)吸取氣管深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。根據(jù)化驗結(jié)果選擇抗生素，采取嚴(yán)格的隔離措施，實施精心的專科護(hù)理。1.3結(jié)果18例病人均好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。未發(fā)生交叉感染及并發(fā)癥。2.護(hù)理2.1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔
3、離制度，醫(yī)療用品專人專用，一用一消毒。2.1.1隔離方式：接觸隔離2.1.2感染病人安置：有條件盡量安置在單人室，條件不允許應(yīng)把相冋感染菌的病人安排在一起，并做好床旁隔離。2.1.3加強(qiáng)手衛(wèi)生，在對病人實施診療，護(hù)理活動過程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔。2.1.4工作人員防護(hù)：進(jìn)入病室應(yīng)帶口罩，接觸病人的血藥，體液吋要戴手套，從事可能污染工作服的操作要穿隔離衣，吸痰吋可能引起飛沫濺出的應(yīng)戴護(hù)0鏡。2.1.5避免環(huán)境污染:病室內(nèi)使用500mg/L含氯消毒劑檫拭，每日至少2次，被病人體液血液污染吋應(yīng)使用100
4、0mg/L的含氯消毒劑消毒。儀器的按鈕，操作臺面等用75%的灑精擦拭。2.2氣道的管理2.2.1加強(qiáng)U腔護(hù)理：每日3次，病人口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源，故預(yù)防U腔感染尤為重要。2.2.2吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，降低醫(yī)源性氣道感染。2.2.3呼吸管道管理：呼吸管路系統(tǒng)（螺旋管，濕化灌，過濾器）消毒不徹底容易引起外源性感染。管路每周更換一次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植[2】。管道內(nèi)冷凝水勿倒流冋濕化器中，也不能流入患者氣道，否則將導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此應(yīng)將集水杯至于管路最低位置，并定吋清除集水杯中
5、的冷凝水。2.3加強(qiáng)營養(yǎng)支持2.3.1腸內(nèi)營養(yǎng)吋病人體位呈30?45度，營養(yǎng)液溫度為38?40攝氏度。營養(yǎng)液濃度由稀到濃，速度保持勻速，由慢到快，以20-30ml/h為宜，并定吋回抽胃管，觀察有無胃液殘留，若冋抽胃液大于150ml應(yīng)暫停鼻飼。通知醫(yī)生處理，若不能腸內(nèi)營養(yǎng)，則通過深靜脈進(jìn)行營養(yǎng)支持。2.3.2監(jiān)測病人血糖變化，嚴(yán)格進(jìn)行血糖控制，強(qiáng)化胰島素治療。2.4深靜脈置管的護(hù)理：首選透明膜固定，每3天更換一次，若為無菌紗布敷料則每日更換一次，冇污染隨吋更換。2.5管道的護(hù)理:留置尿管應(yīng)取密閉式引流，引流袋不可高
6、于恥骨聯(lián)合上方,以防止尿液冋流至膀胱。1.合理使用抗生素4小結(jié)ICU病人病情危重且抵抗力低下，加之侵入性操作較多，廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細(xì)菌耐藥形式日趨嚴(yán)峻，因此必須加強(qiáng)多重耐藥菌感染病人的護(hù)理,有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院的傳播。參考文獻(xiàn)[1】中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則（試行）[S].中華人民共和國衛(wèi)生部2004.4[2】《重癥監(jiān)護(hù)室MRSA感染原因分析和干預(yù)措施的研究》作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。倪杰，林一清出自《心理醫(yī)生》2011年9月（下）
