icu多重耐藥菌感染控制的護(hù)理體會

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1、ICU多重耐藥菌感染控制的護(hù)理體會喬陽（四川省人民醫(yī)院NICU601172）目的：分析ICU多重耐藥菌感染的傳播方式和特征，探討控制多重耐藥菌感染的護(hù)理方法和策略。方法：對我科2014年3月20日一2015年6月1日采取嚴(yán)格隔離措施，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：15個月期間，通過嚴(yán)密的消毒隔離措施，我科多重耐藥菌占院內(nèi)感染比例明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的交叉感染。結(jié)論：通過加強(qiáng)隔離措施，切斷傳染途徑，有效減少ICU多重耐藥菌的傳播和院內(nèi)感染現(xiàn)象，可預(yù)防多重耐藥菌的交叉感染?！娟P(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；多重耐藥菌；

2、醫(yī)院感染；護(hù)理R47B2095-1752（2015）28-0288-02重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院重?；颊叩募芯戎螆鏊?，同時也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。由于患者病情危重，住院時間長，機(jī)體免疫功能低下，侵入性操作多，均可導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播，且多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要致病蘭，因此預(yù)防和控制多重耐藥蘭感染已經(jīng)成為大家共同關(guān)注的重要問題。？1.臨床資料鑒于ICU多重耐藥菌的感染增加，不僅增加患者住院時間，還提高病死率，我科自2014年3月一2015年6月采取綜合措施，期間收治的456

3、例患者中，89例發(fā)生了院內(nèi)感染，其中44例為多種耐藥菌，院內(nèi)感染的比例率是19.5°/。，多重耐藥菌占院內(nèi)感染的比例為49.4%，均低于文獻(xiàn)報(bào)道的ICU平均水平，即院內(nèi)感染占23.8%,多重耐藥菌感染占院內(nèi)的比例為53%。2.綜合措施2.1.1當(dāng)科室岀現(xiàn)多重耐藥菌時，護(hù)士應(yīng)及時落實(shí)接觸隔離，名示隔離標(biāo)示。我科采用床旁掛“多重耐藥警示牌”，標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類，由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士掛于患者床頭，同時配套床邊隔離措施，提示醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性后，由當(dāng)天管床護(hù)士撤

4、下警示牌。2.1.2發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，醫(yī)生需要開醫(yī)囑注明“多重耐藥菌隔離”。2.1.3在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病例夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱，起警示作用，避免將該患者的病例帶入病床如帶入后需消毒后方可帶出。2.1.4加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)感染管理科應(yīng)定期對各科室管理成員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識培訓(xùn)以及定期考核。2.2多重耐藥菌感染患者和定值患者應(yīng)單間隔離。也可將一類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，禁止與有氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷U或者免疫功能抑制患者安置

5、在同一房間。2.3加強(qiáng)手衛(wèi)生在對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，保持手部清潔嚴(yán)格按照《廣東省中醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度》進(jìn)行洗手，手清潔或手消毒。2.4標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)入病房吋戴U罩，帽子，手套，鞋套，必要時（如大換藥或其他可造成血，體液濺污操作者時）直接穿隔離衣帶防護(hù)面罩，即嚴(yán)格執(zhí)行個人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷潰爛面，粘膜，血液和體液，引流液，分泌物，痰液，糞便吋，必須戴手套，必要吋穿隔離衣。完成所有護(hù)理操作后，將防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物窗口內(nèi)，不

6、得帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按照“七部洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手，若隔離患者有MASE感染，接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用安爾碘消毒鼻腔。2.5氣道管理2.5.1臥位的管理ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留置胃管，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致胃液的反流，誤吸；病人口咽分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源；0.01ml口咽分泌物含冇10個細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對策，重點(diǎn)是病人的臥位，對MV病人病情允許吋頭部抬高30-45度并至少保持1小時。除加強(qiáng)臥位護(hù)理外，還采取少量多次分頓喂食，并在胃鏡引導(dǎo)下將

7、胃管置入空腸，降低胃容量，減少胃內(nèi)容物的反流，達(dá)到降低肺部感％的機(jī)會。2.5.3呼吸機(jī)管道的管理呼吸機(jī)的管路系統(tǒng)消毒不徹底易引起外源性感染，我科在呼吸機(jī)管道上標(biāo)明開始吋間，每周更換一次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植，應(yīng)定吋清除，勿倒冋濕化器中，也不能灌入患者氣道，否則將導(dǎo)致大量細(xì)菌誤吸。因此，應(yīng)將收集瓶置于管路的最低位置，并定時清除冷凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水吋注意勿將冷凝水倒流引起患者誤吸。接觸或處理冷凝水之前戴手套，之后換手套并消毒雙手。2.6合理安排2.6.1醫(yī)護(hù)人員患感

8、染性疾病吋應(yīng)強(qiáng)制性休息2.6.2每天盡量安排冋一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者，并將感染患者的治療，護(hù)理工作安排在較后吋間統(tǒng)一執(zhí)行，操作完畢后及時洗手，手消毒，為杜絕耐藥菌的傳播，應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)入隔離室人員。2.7醫(yī)療器械2.7.1部分醫(yī)療用品專人專用我科對于所有患者體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽診器采用專人專用，每天消毒液檫拭，用后在本病房行消毒處理后帶出。在患者確診為耐藥菌感染前就己經(jīng)嚴(yán)密了防護(hù)措施，防止交叉感染。2.7.2用后的無菌醫(yī)療器械，初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg/L的消毒劑在本病房浸泡30分