淺談中藥飲片調(diào)配中應(yīng)注意幾點(diǎn)事項(xiàng)

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1、淺談中藥飲片調(diào)配中應(yīng)注意幾點(diǎn)事項(xiàng)彭澤勝陳文興楊嬌英葉少玲（湛江市結(jié)核病防治所廣東湛江524008）【摘要】目的中藥調(diào)劑人員應(yīng)該有高度的責(zé)任感，重視中藥飲片調(diào)劑的處方調(diào)配。結(jié)果中藥處方調(diào)配注意事項(xiàng)有書寫規(guī)范、別名應(yīng)付、藥用部位應(yīng)付、并開應(yīng)付、炮制應(yīng)付、腳注應(yīng)付、禁忌應(yīng)付、劑量應(yīng)付，保證中藥處方調(diào)配的質(zhì)量。結(jié)論中藥飲片的調(diào)劑處方調(diào)配是我調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時，準(zhǔn)確地熟練掌握調(diào)配的一項(xiàng)操作技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】處方應(yīng)付調(diào)配中藥飲片【中圖分類號】R283【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）02-0360-01中藥處方調(diào)配質(zhì)量的好壞，直接影響調(diào)劑人員能

2、否進(jìn)行正確的調(diào)配，關(guān)系到病人的治療效果。如果醫(yī)生在書寫中藥處方時出現(xiàn)種種問題，一不符合國家《處方管理辦法》的要求，而且可能會延誤疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)斐舍t(yī)療事故。木人在多年工作中遇到的問題總結(jié)如下：1、書寫規(guī)范處方書寫醫(yī)師應(yīng)該規(guī)范，易識易懂，碰到字跡潦草、草字、同音字、簡化字等問題使調(diào)劑人員審核時不能確定時，如卜（?。┖伞⒐矗ㄣ^藤），江姜（僵）蠶、牛夕（膝）、連召（翹）等等，調(diào)劑人員不能憑空猜測，一定及時與醫(yī)師聯(lián)系改正，使之完全弄明白才可以調(diào)配。2、別名應(yīng)付調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)以《中國藥典》中收載的正名、處方用名、（正名、別名、炮制名）為準(zhǔn)則。中藥名稱復(fù)雜，由于歷代文獻(xiàn)記載的不同和地區(qū)差異，一種

3、藥物往往有幾個乃至幾十個名稱。所以藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。[1]有些醫(yī)師書寫中藥飲片習(xí)慣用偏名，如處方中開“川軍”應(yīng)付“大黃”、“千層紙”應(yīng)付“木蝴蝶”、“于術(shù)”應(yīng)付“白術(shù)”、“梅片”應(yīng)付“冰片”、“紅豆”應(yīng)付“赤小豆”、“雙花”應(yīng)付“金銀花”等等。3、藥用部位應(yīng)付有些同一植物，部位不同，則藥效不同。如“蓮子”和“蓮子心”。蓮子，味甘澀、性平、健脾止瀉、補(bǔ)腎固精、養(yǎng)心安神；而蓮子心的功效，味苦寒、清心去熱、固精止血；[2】又如當(dāng)歸“處方用名”有“歸頭、歸身、歸尾、全當(dāng)歸。當(dāng)歸的頭部和尾部功效不同，當(dāng)歸頭中的

4、Ca、Zn、Cu含量最高，為當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾中的2?6.8倍，當(dāng)歸尾中的Fe、K含量最高，為當(dāng)歸頭或當(dāng)歸身中的兩倍，揮發(fā)汕的含量以當(dāng)歸尾最高，阿魏酸含量也是以當(dāng)歸尾最高，當(dāng)歸頭最低，這與傳統(tǒng)的“歸尾破血”相吻合。[3]4、合寫應(yīng)付將療效基本相似或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上的藥物合成一個藥名書寫，稱為“合寫”，也稱“并開”，調(diào)劑時則應(yīng)分別應(yīng)付。[4】如，處方中開“二防”應(yīng)付“防風(fēng)”和“防己”、開“兩活”應(yīng)付“姜活”和“獨(dú)活”、開“腹皮子”應(yīng)付“大腹皮”和“生檳榔”。還要注意兩點(diǎn)是合寫中藥飲片的稱量。凡用量寫“各”字，兩種藥應(yīng)稱此分量。如，全瓜萎各10g,則稱瓜萎皮10g、瓜蔞仁10g,若沒

5、有“各”字只寫全瓜萎10g,則稱瓜萎皮5g、瓜萎仁5g。等等5、炮制應(yīng)付炮制方法不同，性味功效迥異:同一種中藥的不同炮制方法其作用不同甚至相反。例如：消食藥的“雞內(nèi)金”，“生雞內(nèi)金”是通淋化石，用于泌尿系結(jié)石和膽道結(jié)石；“炒雞內(nèi)金”能健脾消積?！吧蜣健庇糜陟铒L(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。“油灸淫羊藿”補(bǔ)腎壯陽，原因?yàn)榫牡摹耙蜣健钡囊蜣杰杖艹隽縿t比生品明顯提高。動物試驗(yàn)結(jié)果表明，淫羊藿生品無促進(jìn)性機(jī)能的作用，灸淫羊藿明顯促進(jìn)性機(jī)能的作用，促進(jìn)睪丸組織的增生與分泌6、腳注應(yīng)付中藥的處方腳注是醫(yī)師開湯劑吋在某味藥的上角或下角處所加的簡要要求。簡明的指示調(diào)劑人員對該味藥的飲片采取不同的加工炮制處理方法

6、。常見的腳注有：后下、烊化、沖服、碾搗、打碎、炒制等。如，“鉤藤”后下、“羚羊角”和“三七”沖服、“鹿角膠”和“鱉甲膠”等膠類藥烊化……7、有無禁忌認(rèn)真審查處方中有無“相反”藥味（如“十八反”）、“相畏”（如“十九畏”）及“妊娠禁忌”藥味。如發(fā)現(xiàn)問題，原則不給配方，只能取得醫(yī)師同意并雙簽名或蓋印章后方予配方。8、劑量成付中藥劑量是指臨床應(yīng)用吋的份量。奮的醫(yī)師可能憑著自己的臨床經(jīng)驗(yàn)開中藥的劑量比《中國藥典》中規(guī)定的用量大很多，就迮具有“毒性”的藥物用量也大好幾倍。例如：附子開50克；川烏開50克；而藥典規(guī)定：附子：3??15克；川烏：1.5??3克；等等。這些問題常常出現(xiàn)，處理問題是醫(yī)師

7、冋意并雙簽名或蓋印章后才方予配方。[5]討論中藥飲片調(diào)劑，是一項(xiàng)具有多學(xué)科理論知識和綜合性應(yīng)用技術(shù)的工作,中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到病患者生命的安危。所以要求調(diào)劑人員遵守《國家藥品管理法》，遵守藥學(xué)道德的基本原則，平時工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真對處方應(yīng)付注意的以上八方面，勤于同醫(yī)師溝通，把握處方意圖和0的。處方應(yīng)付的準(zhǔn)確無誤，是醫(yī)師在正確診治臨床療效的重要保證。這些問題需要中藥飲片調(diào)劑人員高度重視。參考文獻(xiàn)[1】《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥